Препараты для улучшения лактации¶

Лактогонные средства — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применяемых для стимуляции выработки грудного молока у кормящих женщин. К ним относят как собственно медикаменты (дофаминергические антагонисты, гормональные средства), так и растительные и гомеопатические препараты, а также пищевые добавки на основе трав. В клинической практике их применяют при гипогалактии — снижении секреторной способности молочных желёз, которое может быть первичным (обусловленным эндокринными нарушениями) или вторичным (связанным с техникой кормления, стрессом, заболеванием матери или ребёнка).

¶Общие сведения

Лактация регулируется сложной нейроэндокринной системой. Ключевую роль играют гормоны гипофиза: пролактин, отвечающий за синтез молока, и окситоцин, обеспечивающий его выделение (рефлекс молокоотдачи). Уровень пролактина находится под контролем дофамина — нейромедиатора гипоталамуса, который подавляет его секрецию. Именно на этом механизме основано действие большинства медикаментозных лактогонных средств: они блокируют дофаминовые рецепторы либо иным способом повышают концентрацию пролактина.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, при недостатке молока в первую очередь следует устранить причины гипогалактии — наладить прикладывание к груди, увеличить частоту кормлений, обеспечить полноценное питание и отдых матери. Медикаментозная стимуляция рассматривается как вспомогательная мера и применяется по назначению врача.

¶Классификация

Лактогонные средства условно делят на несколько групп.

¶Лекарственные препараты

• Домперидон — прокинетик, антагонист периферических дофаминовых рецепторов. Применяется для стимуляции лактации в ряде стран; в России это показание не входит в официальную инструкцию, назначение носит характер «вне инструкции».
• Метоклопрамид — противорвотное средство с аналогичным механизмом действия. Способен повышать уровень пролактина, однако из-за побочных эффектов (в том числе экстрапирамидных нарушений) его применение при лактации ограничено.
• Окситоцин — гормональный препарат, применяемый интраназально для облегчения рефлекса молокоотдачи при застойных явлениях, а не для увеличения объёма молока.
• Гормональные средства — в отдельных случаях используются препараты на основе пролактина, однако их применение при лактации ограничено из-за риска для ребёнка.

¶Растительные и гомеопатические средства

Наиболее распространённая категория, доступная без рецепта. Действующим началом служат экстракты лекарственных растений:

Механизм действия большинства фитопрепаратов изучен недостаточно; предполагается как прямое влияние на секрецию пролактина, так и опосредованное — через общеукрепляющее и успокаивающее действие. Гомеопатические средства (например, на основе крапивы, фенхеля, пажитника) не имеют доказанной эффективности в плацебо-контролируемых исследованиях.

¶Биологически активные добавки и лактогонные чаи

К этой группе относят специализированные чаи, напитки и БАДы для кормящих матерей. Их состав обычно объединяет несколько растительных компонентов, иногда с добавлением витаминов и минералов. Они не являются лекарствами и регистрируются как пищевая продукция.

¶Применение

Лактогонные средства назначают при подтверждённой гипогалактии, а также в ситуациях, требующих увеличения выработки молока: при преждевременных родах, при необходимости стимуляции лактации у приёмных матерей, при вынужденном разлучении с ребёнком. Перед началом приёма любого средства рекомендуется консультация врача или консультанта по грудному вскармливанию, поскольку часть препаратов проникает в грудное молоко и может влиять на ребёнка.

Дозировки и длительность курса определяются индивидуально. Растительные сборы обычно принимают в виде тёплого напитка за 20–30 минут до кормления; медикаментозные средства — по схеме, назначенной специалистом. Эффект оценивают по прибавке массы тела ребёнка, частоте мочеиспусканий и субъективному ощущению приливов молока.

¶Эффективность и критика

Доказательная база лактогонных средств неоднородна. Наиболее изучены домперидон и метоклопрамид: метаанализы подтверждают умеренное повышение объёма молока при их приёме, однако данных о долгосрочной безопасности для ребёнка недостаточно. Эффективность растительных препаратов, в частности пажитника, в ряде рандомизированных исследований не превышала эффекта плацебо, хотя традиционно они широко используются.

Основные аргументы критиков:

• значительная часть гипогалактии имеет поведенческие причины, и стимуляция выработки без коррекции техники кормления малоэффективна;
• побочные эффекты медикаментов (тошнота, головная боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, у домперидона — удлинение интервала QT) требуют взвешенной оценки рисков;
• БАДы и гомеопатические средства не проходят полноценных клинических испытаний, а их состав не всегда строго контролируется.

¶Безопасность

При выборе средства учитывают совместимость с грудным вскармливанием, наличие аллергических реакций у матери и ребёнка, сопутствующие заболевания. Растения семейства зонтичных (фенхель, анис, тмин) могут вызывать аллергию; пажитник способен снижать уровень глюкозы крови и влиять на действие антикоагулянтов. Приём любых препаратов в период лактации должен быть согласован с врачом.