Препараты для укрепления стенок сосудов и вен¶

Венотоники и ангиопротекторы — группа лекарственных средств, применяемых для повышения тонуса и эластичности сосудистой стенки, снижения её проницаемости и уменьшения застойных явлений в венозном русле. К этой категории относят как флеботропные препараты (венотоники), так и средства, влияющие на микроциркуляцию и обмен веществ в стенке сосуда. Строго говоря, «таблеток для укрепления сосудов» как единого класса не существует: под этим бытовым выражением обычно подразумевают несколько фармакологических групп, различающихся по механизму действия и показаниям.

¶Общие сведения

Сосудистая стенка состоит из трёх слоёв: внутреннего (эндотелия), среднего (гладкомышечных клеток и эластических волокон) и наружного (соединительнотканного). Её прочность и эластичность зависят от состояния коллагена и эластина, тонуса гладких мышц, активности эндотелия и вязкости крови. Ослабление стенки проявляется повышенной ломкостью капилляров, склонностью к отёкам, тяжестью в ногах, варикозным расширением вен, геморроем, а в тяжёлых случаях — тромбозом.

Медикаментозное «укрепление» сосудов не является самостоятельной целью терапии. Препараты назначают при конкретных заболеваниях — хронической венозной недостаточности, диабетической ретинопатии, геморрое, венозных трофических нарушениях — и всегда в сочетании с немедикаментозными мерами.

¶Классификация препаратов

¶Венотоники (флеботропные средства)

Основная группа таблетированных средств, влияющих на вены. Действующие вещества:

• Диосмин и гесперидин — флавоноиды растительного происхождения; повышают тонус вен, уменьшают растяжимость стенки и проницаемость капилляров.
• Троксерутин — производное рутина (витамина P); снижает ломкость капилляров, обладает антиоксидантным действием.
• Гидроксиэтилрутозиды — полусинтетические производные рутина с аналогичным эффектом.
• Экстракт конского каштана (эсцин) — уменьшает отёк и воспаление венозной стенки, обладает венотонизирующим действием.
• Добesилат кальция — синтетический венотоник, применяемый при диабетической микроангиопатии.

¶Ангиопротекторы и средства, влияющие на микроциркуляцию

• Пентоксифиллин — улучшает реологические свойства крови, снижает агрегацию тромбоцитов и вязкость.
• Кальция добезилат — уменьшает проницаемость капилляров.
• Этамзилат — гемостатик, повышающий устойчивость капилляров, применяется при кровоточивости.
• Пирикарбат — влияет на тонус и проницаемость сосудистой стенки.

¶Витамины и микроэлементы

• Аскорбиновая кислота (витамин C) — участвует в синтезе коллагена, необходима для нормального состояния стенки сосуда.
• Рутин (витамин P) — уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.
• Витамины группы B — влияют на состояние нервной регуляции сосудистого тонуса.
• Магний и калий — участвуют в регуляции сосудистого тонуса и сократимости гладких мышц.

¶Показания к применению

Таблетированные венотоники и ангиопротекторы назначают при:

• хронической венозной недостаточности нижних конечностей;
• варикозном расширении вен (в составе комплексной терапии);
• геморрое;
• диабетической ретинопатии и микроангиопатии;
• венозных трофических язвах (как вспомогательное средство);
• повышенной ломкости капилляров, склонности к кровоподтёкам;
• отёчном синдроме венозного происхождения.

¶Механизм действия

Большинство венотоников действуют на эндотелий и гладкомышечные клетки венозной стенки. Флавоноиды (диосмин, рутин) ингибируют ферменты, разрушающие коллаген и эластин, снижают адгезию лейкоцитов к эндотелию и уменьшают выброс медиаторов воспаления. Это приводит к снижению проницаемости капилляров, уменьшению отёка и повышению тонуса вены. Пентоксифиллин снижает вязкость крови и улучшает её текучесть, что уменьшает нагрузку на сосудистую стенку. Витамин C необходим как кофактор синтеза коллагена — основного структурного белка стенки.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия эффективна лишь в сочетании с изменением образа жизни:

• Компрессионный трикотаж — создаёт внешнюю поддержку вен, снижает застой.
• Физическая активность — ходьба, плавание, упражнения для мышц голени, обеспечивающие «мышечную помпу».
• Контроль массы тела — избыточный вес увеличивает нагрузку на вены нижних конечностей.
• Диета — достаточное поступление белков, витаминов C и P, ограничение соли для уменьшения отёков.
• Избегание длительного стояния и сидения — периодическая смена положения, подъём ног.
• Отказ от курения — никотин повреждает эндотелий и ухудшает тонус сосудов.

¶Ограничения и предостережения

Препараты этой группы не устраняют причину варикозной болезни — они лишь облегчают симптомы. Они не заменяют хирургического или эндоваскулярного лечения при выраженном варикозе и тромбозе. Ряд средств (пентоксифиллин, этамзилат) имеет серьёзные противопоказания: склонность к кровотечениям, острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, беременность и период лактации. Назначение должно производиться врачом; самолечение при венозной патологии недопустимо, поскольку может привести к прогрессированию заболевания и развитию тромбоэмболических осложнений.

¶См. также

• Варикозное расширение вен
• Хроническая венозная недостаточность
• Флебология