Препараты для стимуляции роста у детей¶

Препараты для роста детей — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции отставания в физическом развитии, связанного с дефицитом соматотропного гормона (гормона роста) или другими эндокринными и соматическими нарушениями. Строго говоря, медикаментозная стимуляция роста показана лишь при подтверждённых медицинских показаниях; при конституциональных особенностях развития вмешательство чаще ограничивается наблюдением и коррекцией образа жизни.

¶Физиологические основы

Рост ребёнка определяется взаимодействием генетических, гормональных, алиментарных и средовых факторов. Ключевую роль играет соматотропный гормон (СТГ, соматотропин), вырабатываемый передней долей гипофиза под контролем гипоталамических рилизинг-факторов. СТГ действует как непосредственно на хрящевую ткань, так и опосредованно — через инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1), синтезируемый преимущественно в печени. Дополнительно на рост влияют тиреоидные гормоны, половые стероиды (в пубертате), инсулин и глюкокортикоиды.

Рост эпифизарных хрящей возможен до закрытия зон роста, то есть до завершения полового созревания. Это принципиально ограничивает временное окно, в котором гормональная терапия может быть эффективной.

¶Показания к медикаментозной терапии

Основные состояния, при которых назначают препараты роста:

• Соматотропная недостаточность — дефицит СТГ гипофизарного или гипоталамического генеза.
• Синдром Шерешевского — Тёрнера — хромосомная патология у девочек, сопровождающаяся низкорослостью.
• Синдром Прадера — Вилли — генетическое заболевание с гипотонусом и низкорослостью.
• Хроническая почечная недостаточность у детей.
• Внутриутробная задержка роста (малый вес при рождении) без последующего догоняющего роста.
• Идиопатическая низкорослость — диагноз исключения, при котором терапия остаётся предметом дискуссий.

¶Основные группы препаратов

¶Рекомбинантный гормон роста

С 1985 года применяется рекомбинантный человеческий СТГ (соматропин), получаемый генно-инженерным способом. Ранее использовался экстрагированный из гипофизов умерших доноров гормон, от которого отказались из-за риска болезни Крейтцфельдта — Якоба. Современные препараты вводятся подкожно ежедневно; существуют пролонгированные формы с введением раз в неделю. Дозировка рассчитывается по массе тела и нозологии.

¶ИФР-1 (меказермин)

Применяется при тяжёлой первичной недостаточности ИФР-1 и нечувствительности к СТГ (синдром Ларона). Вводится подкожно дважды в сутки.

¶Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона

При преждевременном половом развитии применяются антагонисты ГнРГ, приостанавливающие преждевременное закрытие зон роста и удлиняющие период роста.

¶Тиреоидные препараты

При гипотиреозе, который сам по себе вызывает задержку роста, назначается левотироксин натрия. Коррекция дефицита тиреоидных гормонов восстанавливает нормальные темпы роста без дополнительной стимуляции.

¶Витамин D и минералы

Препараты кальция и витамина D не являются «стимуляторами роста» в прямом смысле, но при дефиците этих нутриентов их восполнение нормализует минерализацию костной ткани и поддерживает физиологический рост.

¶Биологически активные добавки

На рынке присутствуют БАДы с аминокислотами (аргинин, лизин, глицин), цинком, L-карнитином, экстрактами растений. Их доказанная эффективность в стимуляции линейного роста у здоровых детей не подтверждена контролируемыми исследованиями; при сбалансированном питании дополнительный приём обычно не требуется.

¶Диагностика перед назначением

Перед началом терапии проводится комплексное обследование:

¶Эффективность и ограничения

Терапия соматропином при подтверждённом дефиците позволяет достичь прибавки конечного роста от 5 до 10 см и более, особенно при раннем начале. При синдроме Тёрнера прирост составляет в среднем 5–7 см. При идиопатической низкорослости результаты вариабельны и умеренны. Эффективность зависит от возраста начала, дозы, комплаентности и этиологии.

Препараты не действуют после закрытия зон роста; введение гормона роста взрослым с нормальной секрецией не увеличивает рост.

¶Побочные эффекты и безопасность

Возможные нежелательные явления:

• отёки, артралгии, миалгии;
• доброкачественная внутричерепная гипертензия;
• гипергликемия и инсулинорезистентность;
• гипотиреоз, вызванный терапией;
• эпифизиолиз головки бедренной кости;
• местные реакции в зоне инъекций.

Требуется регулярный контроль эндокринолога, уровня глюкозы, тиреоидных гормонов и ИФР-1.

¶Немедикаментозные факторы роста

Значимый вклад в рост вносят сон (пик секреции СТГ приходится на глубокую фазу), сбалансированное питание с достаточным белком, физическая активность и отсутствие хронических стрессов. Дефицит белка, цинка, железа и хронические заболевания могут самостоятельно тормозить рост и требуют коррекции в первую очередь.

¶Правовой и этический аспекты

В ряде стран гормон роста отпускается только по рецепту и подлежит особому учёту. Немедицинское применение соматропина здоровыми детьми с целью «догнать сверстников» не имеет доказанной пользы и сопряжено с рисками. Самолечение и использование несертифицированных средств недопустимо.