Препараты для снижения мочевой кислоты у женщин¶

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) у женщин старше 50 лет — распространённое метаболическое нарушение, связанное с наступлением менопаузы, снижением уровня эстрогенов и изменением почечной экскреции уратов. Для его коррекции применяются лекарственные средства двух основных групп: урикодепрессоры (уменьшающие образование мочевой кислоты) и урикозурики (усиливающие её выведение почками), а также препараты, снижающие воспаление при подагрическом артрите. Назначение этих средств относится к компетенции врача; самолечение недопустимо, поскольку выбор препарата зависит от причины гиперурикемии, функции почек и сопутствующих заболеваний.

¶Причины повышения мочевой кислоты у женщин после 50 лет

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов, образующийся в печени и выводящийся преимущественно почками. До менопаузы эстрогены способствуют усиленному выведению уратов с мочой, поэтому женщины реже мужчин страдают подагрой. После наступления менопаузы этот защитный эффект исчезает, и концентрация мочевой кислоты начинает расти.

Основные факторы гиперурикемии в этой возрастной группе:

• гормональная перестройка и снижение эстрогенового фона;
• возрастное снижение скорости клубочковой фильтрации почек;
• избыточная масса тела, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа;
• артериальная гипертензия и приём диуретиков (тиазиды повышают уровень уратов);
• употребление продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, морепродукты), алкоголя;
• наследственная предрасположенность.

Норма мочевой кислоты в крови у женщин обычно составляет 150–350 мкмоль/л; устойчивое превышение этих значений требует медицинской оценки.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, влияющие на обмен мочевой кислоты, делят на несколько групп.

¶Урикодепрессоры (ингибиторы синтеза)

Эти препараты блокируют фермент ксантиноксидазу, снижая образование мочевой кислоты.

Аллопуринол остаётся препаратом первой линии. Дозу подбирают постепенно, начиная с минимальной, чтобы избежать обострения подагры в начале лечения. Фебуксостат чаще назначают пациентам с нарушенной функцией почек.

¶Урикозурики (стимуляторы выведения)

Эти средства увеличивают выведение уратов почками и применяются при сохранной почечной функции:

• пробенецид;
• сульфинпиразон;
• бензбромарон (в ряде стран ограничен из-за гепатотоксичности).

Урикозурики противопоказаны при мочекаменной болезни и сниженной фильтрационной способности почек.

¶Средства для купирования приступа

При остром подагрическом артрите, который может развиться на фоне гиперурикемии, применяют противовоспалительные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• колхицин;
• глюкокортикоиды (при противопоказаниях к первым двум группам).

Эти препараты не снижают уровень мочевой кислоты, а устраняют воспаление.

¶Вспомогательные средства

К дополнительным мерам относится уриколитическая терапия, направленная на растворение уратных камней путём защелачивания мочи (цитратные смеси), а также коррекция сопутствующих состояний.

¶Принципы лечения

Терапия гиперурикемии у женщин старше 50 лет строится на нескольких принципах.

1. Подтверждение диагноза. Уровень мочевой кислоты оценивают повторно, с учётом клинической картины и наличия подагрических атак.
2. Определение цели лечения. Для большинства пациентов целевой уровень — ниже 360 мкмоль/л, при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.
3. Постепенное начало. Урикодепрессоры начинают с малых доз, при необходимости одновременно назначая противовоспалительную профилактику обострений.
4. Контроль функции почек и печени. Регулярно проверяют биохимические показатели крови.
5. Немедикаментозные меры. Диета с ограничением пуринов, достаточное потребление жидкости, снижение массы тела, отказ от алкоголя.

¶Немедикаментозная коррекция

Изменение образа жизни усиливает действие лекарств и иногда позволяет снизить их дозу:

• ограничение мяса, субпродуктов, жирной рыбы, бобовых;
• исключение пива и крепкого алкоголя;
• употребление не менее 2 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний;
• контроль калорийности рациона и веса;
• замена тиазидных диуретиков на препараты с нейтральным влиянием на ураты (по согласованию с врачом).

¶Меры предосторожности

Назначение препаратов, снижающих мочевую кислоту, имеет ограничения:

• аллопуринол может вызывать кожные реакции, в редких случаях — тяжёлые гиперчувствительные синдромы;
• фебуксостат требует осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• урикозурики не применяют при камнях в почках;
• резкое снижение уровня мочевой кислоты без противовоспалительной защиты провоцирует приступ подагры.

Женщинам старше 50 лет, принимающим лекарства от гипертонии, диабета или ишемической болезни сердца, важно учитывать межлекарственные взаимодействия. Решение о начале терапии, выбор препарата и его дозировку определяет врач на основании анализов и общего состояния пациентки.