Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — это лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом при наличии сопутствующих заболеваний. Они действуют на физиологические механизмы регуляции аппетита, насыщения и обмена веществ и применяются только по назначению врача в сочетании с диетой и физической активностью.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения не является самостоятельным методом: оно всегда дополняет изменение образа жизни. Согласно клиническим рекомендациям, препараты назначают при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо при ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих состояний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, апноэ во сне.

Самовольный приём средств для похудения, особенно приобретённых без рецепта или через интернет, связан с риском серьёзных побочных эффектов. Многие вещества, ранее применявшиеся для снижения веса, были запрещены из-за опасных осложнений.

¶Классификация

Современные препараты делят по механизму действия:

• Подавляющие аппетит (аноректики) — воздействуют на центры голода в гипоталамусе.
• Замедляющие всасывание nutrients — например, ингибиторы липаз, препятствующие усвоению жиров.
• Влияющие на гормоны желудочно-кишечного тракта — аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).
• Противодиабетические средства с побочным эффектом снижения веса — применяются у пациентов с диабетом 2-го типа.

¶Основные действующие вещества

¶Орлистат

Ингибитор желудочно-кишечных липаз, блокирует расщепление и всасывание около 30 % потребляемых с пищей жиров. Выпускается в дозировке 60 мг (без рецепта) и 120 мг (по рецепту). Побочные эффекты связаны с ЖКТ: стеаторея, учащённая дефекация, императивные позывы. Требует соблюдения низкожировой диеты.

¶Семаглутид

Агонист рецепторов ГПП-1, изначально разработанный для лечения диабета 2-го типа. Вводится подкожно или принимается перорально. Замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения, снижает аппетит. Показан при ожирении; отпускается по рецепту. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, редко — панкреатит.

¶Лираглутид

Аналог ГПП-1, применяется в дозе 3 мг для контроля массы тела. Механизм схож с семаглутидом. Назначается пациентам с ИМТ выше пороговых значений.

¶Тирзепатид

Двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Применяется при ожирении и диабете 2-го типа. Вводится подкожно.

¶Метформин

Противодиабетический препарат, который может способствовать умеренному снижению веса у пациентов с инсулинорезистентностью. Не является средством для похудения у людей без диабета.

¶Бупропион/налтрексон

Комбинированный препарат, влияющий на центры вознаграждения и аппетит. Показан при ожирении; имеет ограничения по сопутствующим состояниям (например, не применяется при неконтролируемой гипертензии, судорогах в анамнезе).

¶Фентермин/топирамат

Комбинация аноректика и противосудорожного средства. Отпускается по рецепту, применяется ограниченный срок.

¶Запрещённые и опасные средства

Ряд веществ, популярных в прошлом, изъят из оборота из-за тяжёлых осложнений:

• Сибутрамин — в ряде стран отозван или ограничен из-за риска сердечно-сосудистых событий.
• Фенфлурамин и фентермин в комбинации («фен-фен») — запрещены из-за поражений клапанов сердца.
• Дinitрофенол — промышленный химикат, непригодный для приёма внутрь, вызывал смертельные случаи.
• Гормоны щитовидной железы, диуретики, слабительные — не являются средствами для похудения и опасны при бесконтрольном применении.

Также распространены поддельные и нелицензированные «таблетки для похудения», содержащие не заявленные в составе сибутрамин, диуретики или психостимуляторы.

¶Побочные эффекты и риски

Общие нежелательные явления включают тошноту, головную боль, нарушения стула, повышение артериального давления, бессонницу, раздражительность. Серьёзные риски — панкреатит, холецистит, сердечно-сосудистые осложнения, психические расстройства. При беременности и в период лактации большинство препаратов противопоказано.

¶Немедикаментозные альтернативы

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рассматривают бариатрическую хирургию (рукавная гастрэктомия, шунтирование желудка). Основой остаются рациональное питание с дефицитом калорий и регулярная физическая нагрузка.

¶Регулирование

В России препараты для лечения ожирения относятся к рецептурным (за исключением орлистата 60 мг). Назначение и контроль проводит эндокринолог или терапевт. Применение без медицинского наблюдения недопустимо.