Препараты для разжижения желчи¶

Холеретики и холекинетики — это группы лекарственных средств, применяемых для изменения физико-химических свойств желчи и её оттока из желчного пузыря и желчевыводящих путей. К препаратам, «разжижающим желчь», в медицинской практике относят холеретики (стимулируют образование и выделение желчи), холекинетики (повышают тонус и моторику желчного пузыря) и препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые изменяют состав желчи и растворяют холестериновые камни. Строго говоря, «разжижение» — бытовой термин; речь идёт о снижении вязкости желчи, уменьшении литогенности (склонности к камнеобразованию) и нормализации её оттока.

¶Механизм действия и классификация

Желчь вырабатывается печенью непрерывно и накапливается в желчном пузыре, где концентрируется. При нарушении состава желчи (избыток холестерина, недостаток желчных кислот и фосфолипидов) она становится густой, вязкой и склонной к образованию сгустков и камней. Препараты воздействуют на разные звенья этого процесса.

Основные группы:

• Холеретики — увеличивают объём секретируемой желчи. Делятся на препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, холензим), синтетические (никодин, оксафенамид), растительные (экстракты бессмертника, кукурузных рылец, шиповника, артишока) и комбинированные.
• Холекинетики — усиливают сокращение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди, ускоряя выброс желчи (магния сульфат, сорбит, ксилит, берберин).
• Холелитолитики — растворяют холестериновые камни. Основной представитель — урсодезоксихолевая кислота (УДХК).
• Гидрохолеретики — разбавляют желчь за счёт увеличения содержания воды (минеральные воды, салицилаты).

¶Урсодезоксихолевая кислота

УДХК (урсосан, урсофальк и аналоги) — наиболее изученный препарат, влияющий на состав желчи. Это гидрофильная желчная кислота, которая:

• снижает насыщение желчи холестерином, уменьшая его всасывание в кишечнике;
• образует с холестерином жидкие кристаллы, не способные формировать камни;
• уменьшает вязкость желчи и способствует растворению мелких холестериновых конкрементов;
• защищает клетки печени при холестазе.

Применяется при желчнокаменной болезни (камни размером до 15–20 мм, не видимые на рентгене, при сохранённой функции пузыря), билиарном сладже, гастроэзофагеальном рефлюксе, холестатических заболеваниях печени. Курс лечения может длиться от нескольких месяцев до двух лет, эффективность зависит от размера и состава камней.

¶Растительные и комбинированные средства

Растительные холеретики широко применяются при дискинезии желчевыводящих путей и начальных признаках застоя желчи:

¶Показания и ограничения

Препараты, разжижающие желчь, назначают при:

• билиарном сладже (густая желчь, взвесь);
• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• начальных стадиях желчнокаменной болезни;
• хроническом холецистите вне обострения;
• холестазе различного происхождения;
• после операций на желчном пузыре (по показаниям).

Противопоказания и осторожность. Желчегонные средства нельзя применять при:

• остром холецистите и обострении желчнокаменной болезни;
• крупных камнях (риск закупорки протока);
• полной закупорке желчевыводящих путей;
• остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• кальцифицированных (пигментных) камнях — они не растворяются.

При наличии камней любые желчегонные препараты применяют только по назначению врача, поскольку стимуляция оттока может спровоцировать миграцию конкремента и печёночную колику.

¶Диагностика и сопутствующие меры

Перед началом лечения проводят УЗИ органов брюшной полости, анализы крови (билирубин, печёночные ферменты, холестерин), в ряде случаев — пероральную холецистографию для оценки функции пузыря. Важную роль играют диета с ограничением жиров, дробное питание, достаточное потребление жидкости, физическая активность. Минеральные воды (Ессентуки, Боржоми, Смирновская) применяются как гидрохолеретики в тёплом виде.

¶Историческая справка

Растительные желчегонные средства известны с древности: бессмертник, пижму, кукурузные рыльца использовали в народной медицине задолго до выделения активных веществ. Урсодезоксихолевая кислота была обнаружена в желчи медведей (отсюда историческое название «медвежья желчь») и введена в клиническую практику во второй половине XX века. Метод растворения камней УДХК получил распространение с 1970–1980-х годов как альтернатива хирургическому лечению у части пациентов.

Термин «разжижающий желчь» не является строгим медицинским: корректнее говорить о препаратах, снижающих вязкость желчи, нормализующих её состав и улучшающих отток. Выбор конкретного средства определяется причиной застоя желчи, наличием камней и состоянием печени, поэтому самолечение при желчнокаменной болезни недопустимо.