Препараты для пролонгации полового акта¶

Препараты для пролонгации полового акта — группа лекарственных средств и методов, применяемых для увеличения продолжительности полового акта и отсрочки эякуляции у мужчин. Основная область применения — терапия преждевременной эякуляции (ПЭ), одного из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин. К этой категории относят как рецептурные лекарства, так и безрецептурные средства местного действия, а также вспомогательные методики (презервативы с анестетиком, поведенческие техники). Самостоятельный приём таких средств без консультации врача сопряжён с рисками и не рекомендован.

¶Преждевременная эякуляция как показание

Преждевременная эякуляция определяется как наступление эякуляции раньше желаемого для пациента или партнёра момента, что вызывает дистресс. По данным различных исследований, с этим состоянием сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин, что делает его самым частым сексуальным расстройством. Выделяют врождённую (первичную) и приобретённую (вторичную) формы, а также ситуативную и генерализованную. Причинами могут быть повышенная чувствительность головки полового члена, тревожность, нарушения серотонинового обмена в центральной нервной системе, гормональные и неврологические факторы, а также воспалительные заболевания урогенитального тракта.

Именно механизм действия определяет, к какой группе относится то или иное средство: одни снижают локальную чувствительность, другие воздействуют на центральную регуляцию эякуляторного рефлекса.

¶Классификация средств

¶Местные анестетики

Наиболее доступная группа. Действующее вещество — лидокаин, прилокаин, бензокаин или их комбинации. Наносятся на кожу головки и тела полового члена за 10–20 минут до полового акта, часто в форме спрея, крема или геля. Снижают тактильную чувствительность, что отодвигает порог эякуляторного рефлекса. Недостатки: возможная потеря ощущений у самого мужчины, перенос анестетика на партнёршу с онемением её слизистых, а также риск снижения эрекции при избыточном нанесении. Для уменьшения переноса применяют презервативы или смывают остатки средства перед контактом.

¶Пероральные препараты

К этой группе относятся антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности дапоксетин, а также (реже и вне прямых показаний) пароксетин, сертралин, флуоксетин. Дапоксетин — единственный препарат, специально разработанный и одобренный для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран. Принимается за 1–3 часа до предполагаемого полового акта, действует коротко и не предназначен для ежедневного приёма. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, редко — обмороки и изменения артериального давления. Препарат отпускается по рецепту.

Клинические испытания показывают, что дапоксетин увеличивает среднее время до эякуляции в несколько раз по сравнению с плацебо, однако эффект индивидуален.

¶Трициклические антидепрессанты и другие средства

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, иногда применяемый при ПЭ как в пероральной, так и в местной форме (крем). В ряде исследований местный кломипрамин демонстрировал эффективность, сопоставимую с анестетиками, но с меньшим онемением. Применение ограничено из-за побочных эффектов и необходимости врачебного контроля.

¶Вспомогательные и народные средства

К немедикаментозным относят презервативы с анестезирующей смазкой, «толстые» презервативы, техники поведенческой терапии (метод сжатия, метод остановки-возобновления), упражнения для мышц тазового дна. Народные рецепты (настои трав, отвары) не имеют доказанной эффективности, а их безопасность не подтверждена; часть растительных компонентов способна взаимодействовать с лекарствами.

¶Механизм действия

Эякуляция — рефлекс, регулируемый сложной системой, включающей спинномозговые центры, серотонин-, дофамин- и норадренергические пути. Серотонин в целом тормозит эякуляцию, поэтому повышение его концентрации в синапсах (что делают СИОЗС) удлиняет половой акт. Местные анестетики действуют периферически, блокируя проведение импульсов от рецепторов кожи головки полового члена. Комбинирование центрального и периферического подходов иногда даёт лучший результат, но требует врачебного решения.

¶Применение и ограничения

Перед началом приёма любого средства необходима консультация уролога, сексолога или андролога. Врач оценивает форму ПЭ, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные, психические), принимаемые лекарства и возможные взаимодействия. Например, СИОЗС нельзя сочетать с ингибиторами МАО, некоторыми антиаритмиками и рядом других препаратов из-за риска серотонинового синдрома.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, тяжёлые нарушения функции печени и почек, неконтролируемую гипертензию, эпилепсию (для отдельных средств). Не следует использовать подобные препараты для «улучшения» нормальной функции без медицинских показаний: это не повышает удовлетворённость, но увеличивает риск побочных эффектов.

Отдельного внимания требует сочетание с алкоголем и психоактивными веществами — оно усиливает седативное и гипотензивное действие, повышает вероятность обмороков.

¶Риски и критика

Основные риски: головокружение и обмороки (дапоксетин), снижение чувствительности и эрекции (анестетики), лекарственные взаимодействия, маскировка других заболеваний (например, простатита, гипотиреоза, депрессии). Часть средств продаётся нелегально через интернет без рецепта, что создаёт риск подделок и передозировок. Сексологи подчёркивают, что медикаментозное лечение эффективнее в сочетании с психотерапией и коррекцией образа жизни, а не как изолированная мера.

Ряд исследователей указывает на недостаток долгосрочных данных по безопасности некоторых препаратов при регулярном применении, а также на то, что часть пациентов имеет психогенную природу расстройства, при которой лекарства дают лишь временный эффект.

¶Перспективы

Разрабатываются препараты с иными механизмами действия — модуляторы серотониновых рецепторов, средства, воздействующие на окситоциновую и дофаминовую системы. Исследуются и неинвазивные методы, включая локальную стимуляцию нервов и тренировку тазового дна. Однако на текущий момент основу терапии составляют местные анестетики и пероральный дапоксетин, применяемые строго по назначению специалиста.