Препараты для прерывания беременности на ранних сроках¶

Препараты для прерывания беременности на ранних сроках — группа лекарственных средств, применяемых для медикаментозного (фармакологического) аборта на начальных этапах беременности. Основу таких схем составляют антипрогестагены и аналоги простагландинов; их применение возможно только по назначению врача, в медицинском учреждении и при подтверждённой маточной беременности малого срока. Медикаментозный аборт считается одной из форм искусственного прерывания беременности и регулируется законодательством отдельных стран.

¶Общие сведения

Медикаментозное прерывание беременности — нехирургический метод, при котором изгнание плодного яйца происходит под действием лекарств. В отличие от хирургического (вакуум-аспирация, кюретаж), метод не требует инструментального проникновения в полость матки. На ранних сроках он рассматривается как менее травматичная процедура, однако имеет собственные ограничения, противопоказания и риск осложнений.

Сроки, в которые допускается медикаментозный аборт, различаются по странам. В России, согласно действующим клиническим рекомендациям, медикаментозное прерывание беременности проводится до 63 дней (9 недель) аменореи при условии подтверждения маточной беременности. В ряде других стран метод ограничен 7–9 неделями. Чем меньше срок, тем выше эффективность схемы.

¶Действующие вещества

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, относящийся к классу антипрогестагенов (блокаторов прогестероновых рецепторов). Он связывается с рецепторами прогестерона и блокирует действие гормона, необходимого для поддержания беременности. Результат — повышение чувствительности миометрия к сократительным стимулам, размягчение и раскрытие шейки матки, отслойка плодного яйца. Мифепристон также обладает антиглюкокортикоидной активностью. Выпускается в таблетированной форме.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки и способствует раскрытию шейки. В акушерской практике применяется как в сочетании с мифепристоном, так и (реже) самостоятельно. Применяется перорально, сублингвально, вагинально или буккально — способ введения влияет на скорость наступления эффекта и профиль побочных реакций.

¶Другие средства

В отдельных схемах и исторических практиках использовались другие простагландины (например, гемепрост, динопростон), а также метотрексат — однако последний не является средством для прерывания беременности как таковым и в этой роли в большинстве стран не применяется. Метотрексат известен главным образом как цитостатик и при внематочной беременности используется в специальных протоколах под наблюдением врача.

¶Схема применения

Типовая схема медикаментозного аборта включает два этапа:

1. Приём мифепристона в медицинском учреждении под наблюдением персонала.
2. Через 24–48 часов — приём мизопростола, вызывающего сокращения матки и изгнание плодного яйца.

Через 1–2 недели проводится контрольный осмотр и ультразвуковое исследование для подтверждения полного опорожнения полости матки. При неполном аборте или сохранившейся беременности может потребоваться повторная процедура или хирургическое вмешательство.

Дозировки, интервалы и способы введения мизопростола определяются клиническими протоколами и могут отличаться в зависимости от срока беременности и страны.

¶Показания и противопоказания

Медикаментозное прерывание применяется при подтверждённой маточной беременности малого срока по желанию женщины либо по медицинским показаниям.

Противопоказания включают:

• подозрение или подтверждение внематочной беременности;
• наличие внутриматочной спирали (её необходимо удалить до процедуры);
• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• хроническую надпочечниковую недостаточность;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые воспалительные и инфекционные процессы.

Возраст, наличие рубцов на матке, миомы и другие факторы оцениваются врачом индивидуально.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным побочным реакциям относятся:

• боли спастического характера внизу живота;
• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, головокружение;
• повышение температуры тела;
• кровянистые выделения из половых путей.

Наиболее серьёзные риски — неполный аборт, продолжающаяся беременность, маточное кровотечение, инфекционные осложнения. В редких случаях возможны тяжёлые реакции, требующие немедленной медицинской помощи. Именно поэтому процедура проводится в учреждениях, располагающих возможностями для наблюдения и, при необходимости, хирургического вмешательства.

¶Правовое регулирование

Оборот препаратов для прерывания беременности регулируется законодательством. В России мифепристон и мизопростол включены в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту; их свободная продажа запрещена. Медикаментозный аборт проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Законодательство предусматривает обязательное информирование и «неделю тишины» (время на обдумывание) перед процедурой, за исключениями, установленными законом.

В ряде стран доступ к таким препаратам ограничен или, напротив, расширен; в некоторых государствах ведутся дискуссии о возможности дистанционного назначения и почтовой доставки. Всемирная организация здравоохранения включает мифепристон и мизопростол в перечень основных лекарственных средств и публикует рекомендации по их применению.

¶Общественные аспекты

Тема медикаментозного прерывания беременности остаётся предметом этических, религиозных и политических дискуссий. Сторонники доступности метода указывают на снижение травматичности и возможность проведения процедуры на ранних сроках; противники обращают внимание на вопросы биоэтики и риски самостоятельного применения препаратов без медицинского контроля. Самовольное использование таких средств без наблюдения врача сопряжено с опасностью для здоровья и жизни.