Препараты для прерывания беременности¶

Препараты для прерывания беременности — это лекарственные средства, применяемые для медикаментозного аборта, то есть искусственного прерывания беременности на ранних сроках без хирургического вмешательства. Основу таких схем составляют два действующих вещества: мифепристон (антипрогестаген) и мизопростол (аналог простагландина). Медикаментозный аборт проводится только в медицинских учреждениях под наблюдением врача, поскольку требует точного определения срока беременности, исключения противопоказаний и контроля за течением процесса.

¶Общие принципы

Медикаментозное прерывание беременности основано на блокировании действия прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности, — и последующем сокращении матки, которое изгоняет плодное яйцо. Метод применим на ранних сроках: в России, согласно клиническим рекомендациям, — до 63 дней (9 недель) аменореи, в ряде других стран — до 70 дней (10 недель) и более. Чем меньше срок, тем выше эффективность и ниже риск осложнений.

Препараты для медикаментозного аборта отпускаются по рецепту и входят в перечни жизненно необходимых лекарственных средств. Самостоятельное применение без врачебного контроля запрещено и опасно.

¶Действующие вещества

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Он связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его действие, что приводит к отторжению эндометрия и повышению чувствительности миометрия к сократительным стимулам. Также препарат обладает антиглюкокортикоидной активностью. Выпускается в таблетках; при медикаментозном аборте применяется однократно в дозе 200 мг (реже — 600 мг по старым схемам).

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, способствуя изгнанию плодного яйца. При аборте используется в дозе 400–800 мкг (обычно 400 мкг) через 24–48 часов после приёма мифепристона. В некоторых схемах применяется также гемепрост (динопростон) — аналог простагландина E1 для вагинального или буккального введения.

¶Стандартная схема

Типовая двухэтапная схема медикаментозного аборта:

Через 1–2 недели проводится контрольное УЗИ или определение уровня ХГЧ для подтверждения полного опорожнения полости матки. При неполном аборте может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Показания и противопоказания

Медикаментозный аборт показан при желании женщины прервать беременность на раннем сроке, а также при некоторых медицинских состояниях (например, при аномалиях развития плода, выявленных на ранних сроках).

Противопоказания включают:

• внематочную беременность (метод неэффективен и опасен);
• срок беременности, превышающий допустимый;
• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови, анемию;
• недостаточность надпочечников;
• индивидуальную непереносимость компонентов;
• длительный приём глюкокортикостероидов.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления: боли внизу живота спастического характера, кровотечение, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, повышение температуры. Кровотечение может быть обильным и требовать медицинского вмешательства. К редким, но серьёзным осложнениям относятся неполный аборт, инфекция, повреждение матки. В очень редких случаях возможны тяжёлые инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса.

¶Правовое регулирование

В России медикаментозный аборт проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Препараты для прерывания беременности отпускаются только по рецепту врача. С 2023 года введены ограничения на оборот мифепристона: его реализация контролируется, а продажа вне аптечных учреждений запрещена. В ряде регионов действуют дополнительные ограничения, включая «дни тишины» — обязательное время ожидания перед процедурой.

¶Отличие от хирургических методов

В отличие от вакуум-аспирации и выскабливания, медикаментозный аборт не требует инструментального проникновения в полость матки, что снижает риск травмы эндометрия и инфекции. Однако он возможен только на ранних сроках, занимает больше времени и сопровождается более выраженным болевым синдромом и кровотечением. Эффективность при правильном соблюдении схемы достигает 95–98 % на сроках до 7 недель и несколько снижается с увеличением срока.

¶Экстренная контрацепция

Отдельную группу составляют средства экстренной контрацепции (левоноргестрел, мифепристон в малых дозах), которые применяются после незащищённого полового акта для предотвращения беременности. Они не являются абортивными в строгом смысле, поскольку действуют до имплантации плодного яйца, однако механизм их действия частично связан с влиянием на эндометрий и овуляцию.

¶Значение врачебного контроля

Любая схема прерывания беременности должна назначаться и контролироваться врачом акушером-гинекологом. Самодиагностика срока, приём препаратов без наблюдения, отказ от контрольного обследования повышают риск неполного аборта, кровотечения и инфекционных осложнений. Перед процедурой проводится УЗИ, анализы крови, определяется группа крови и резус-фактор; при резус-отрицательной крови может потребоваться введение антирезусного иммуноглобулина.