Препараты для повышения и снижения аппетита¶

Таблетки для аппетита — обобщённое бытовое название лекарственных средств, влияющих на пищевое поведение. В медицинской практике под этим термином понимают две противоположные группы препаратов: средства, стимулирующие аппетит (при его патологическом снижении), и средства, его подавляющие (при расстройствах пищевого поведения и ожирении). Самостоятельного класса «таблеток для аппетита» в фармакологии не существует: конкретные лекарства относятся к разным группам — гормональным, психотропным, противорвотным, сахароснижающим и другим.

¶Общие принципы

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, гормоны желудочно-кишечного тракта (грелин, лептин, холецистокинин), нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин) и психологическое состояние человека. Лекарственное воздействие возможно на разных уровнях этой системы, поэтому препараты одной группы могут как усиливать, так и ослаблять чувство голода.

Любые средства, влияющие на аппетит, применяются только по назначению врача. Бесконтрольный приём чреват гормональными нарушениями, расстройствами пищеварения, зависимостью и обострением хронических заболеваний.

¶Препараты, повышающие аппетит

¶Горечи и растительные средства

Классические «возбудители аппетита» — горечи (амáры): настойки полыни, корня одуванчика, золототысячника, препараты подорожника. Они раздражают вкусовые рецепторы и рефлекторно усиливают секрецию желудочного сока, что субъективно повышает аппетит. Применяются при функциональных расстройствах пищеварения, гипоацидном гастрите, после перенесённых инфекций.

¶Горечи в комбинации

Известны комбинированные растительные препараты, объединяющие экстракты нескольких горьких трав. Их назначают курсами при снижении аппетита на фоне астении и выздоровления.

¶Анаболические и гормональные средства

При выраженном истощении, в том числе после тяжёлых операций, ожогов, при онкологических заболеваниях, применяют препараты, стимулирующие обмен веществ и аппетит. К ним относятся некоторые анаболические стероиды и инсулин (в специализированных схемах). Это серьёзные рецептурные лекарства с широким спектром побочных эффектов, включая поражение печени и эндокринные нарушения.

¶Противорвотные и прокинетики

Если снижение аппетита вызвано тошнотой, nausea-компонентом или замедленным опорожнением желудка, назначают противорвотные средства и прокинетики. Устранение тошноты косвенно восстанавливает нормальное пищевое поведение.

¶Антигистаминные и психотропные

Ряд антигистаминных препаратов первого поколения и некоторых нейролептиков вызывает повышение аппетита как побочный эффект. Иногда это используется целенаправленно, но чаще рассматривается как нежелательное действие, требующее контроля массы тела.

¶Препараты, снижающие аппетит

¶Центральные аноректики

Классические аноректики (например, производные амфетамина) подавляют аппетит через воздействие на центральную нервную систему. Из-за риска зависимости, бессонницы, повышения артериального давления и психических нарушений большинство из них изъято из широкой практики или отпускается по строгим рецептам.

¶Препараты на основе сибутрамина

Сибутрамин — центральный аноректик, влияющий на обратный захват серотонина и норадреналина. Применяется при ожирении под врачебным контролем; противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, психических расстройствах.

¶Сахароснижающие средства

Некоторые препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа (например, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) снижают аппетит и способствуют уменьшению массы тела. Изначально созданные как гипогликемические, они получили применение и в терапии ожирения.

¶Психотропные препараты

Отдельные антидепрессанты и противосудорожные средства уменьшают аппетит и массу тела как побочный эффект. Их не используют специально для похудения, но учитывают это действие при подборе терапии.

¶Средства, влияющие на всасывание

Препараты, блокирующие всасывание жиров или углеводов в кишечнике, не действуют на аппетит напрямую, однако снижают калорийность рациона. Их иногда ошибочно относят к «таблеткам для аппетита».

¶Классификация по механизму

¶Ограничения и риски

Применение любых средств, изменяющих аппетит, сопряжено с рисками:

• гормональные и метаболические нарушения;
• формирование лекарственной зависимости;
• обострение сердечно-сосудистых и психических заболеваний;
• маскировка основного заболевания, ставшего причиной изменения аппетита.

Изменение аппетита часто является симптомом, а не самостоятельным заболеванием: оно сопровождает депрессию, болезни щитовидной железы, желудочно-кишечные расстройства, онкологические процессы, сахарный диабет. Поэтому подбор препарата начинается с выяснения причины нарушения пищевого поведения.

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с лекарствами применяют режим питания, дробные приёмы пищи, физическую активность, коррекцию сна и психотерапию. При сниженном аппетите помогают небольшие порции калорийной пищи, пряности, при повышенном — увеличение доли белка и клетчатки, контроль размера порций. Эти меры не заменяют лечения, но повышают его эффективность.