Препараты для повышения эрекции¶

Препараты для повышения эрекции — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции эректильной дисфункции (неспособности достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта). К ним относятся ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), аналоги простагландина E1, средства для интракавернозного и внутриуретрального введения, а также препараты центрального действия. Большинство из них отпускается по рецепту врача; безрецептурная продажа в России запрещена.

¶История

До конца XX века лечение эректильной дисфункции сводилось к психотерапии, гормональной коррекции и хирургическим методам (фаллопротезирование, сосудистые операции). Ситуация изменилась в 1998 году, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило силденафил (торговое название «Виагра»). Препарат создавался как средство для лечения стенокардии, но клинические испытания выявили его влияние на эрекцию. Силденафил стал первым эффективным пероральным средством и положил начало классу ингибиторов ФДЭ-5. Позднее были одобрены тадалафил (2003), варденафил (2003) и аванафил (2012).

¶Механизм действия

Эрекция развивается при расслаблении гладких мышц кавернозных тел и усилении притока крови. Ключевую роль играет оксид азота (NO): он активирует фермент гуанилатциклазу, что повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). цГМФ расслабляет мышцы и расширяет сосуды. Фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, прекращая эффект.

Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, поэтому цГМФ накапливается и эрекция сохраняется дольше. Важно: препараты не вызывают эрекцию сами по себе — необходимо сексуальное возбуждение, при котором выделяется оксид азота.

¶Классификация

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Наиболее распространённая группа. Различаются скоростью наступления эффекта, длительностью действия и избирательностью к изоформам фермента.

• Силденафил — действует через 30–60 минут, эффект сохраняется 4–6 часов. Принимается за час до половой активности.
• Тадалафил — действует до 36 часов, применяется как «по требованию», так и в низких дозах ежедневно.
• Варденафил — начало действия около 25–30 минут, длительность 4–5 часов.
• Аванафил — быстрый эффект (15–30 минут), короткое действие.

¶Аналоги простагландина E1

Алпростадил вводится непосредственно в кавернозное тело или уретру. Применяется при неэффективности пероральных средств. Действует локально, расширяя сосуды и расслабляя гладкие мышцы.

¶Показания и применение

Основное показание — эректильная дисфункция различного происхождения: сосудистая, нейрогенная, психогенная, а также связанная с сахарным диабетом, операциями на органах малого таза, приёмом некоторых лекарств. Перед назначением проводится обследование для выявления противопоказаний и причин нарушения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Ингибиторы ФДЭ-5 несовместимы с нитратами и донаторами оксида азота — совместный приём вызывает опасное падение артериального давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте.

Типичные побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушение цветовосприятия (чаще у силденафила). Алпростадил может вызывать боль в месте инъекции, фиброз кавернозных тел, приапизм.

¶Заблуждения и риски

Распространено мнение, что препараты повышают либидо или усиливают эрекцию у здоровых мужчин. Клинические данные этого не подтверждают: при отсутствии нарушения эффект минимален, а риск побочных реакций сохраняется. Опасность представляет бесконтрольный приём без рецепта, особенно людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Отдельную проблему составляют поддельные препараты, распространяемые через интернет: их состав не контролируется, дозировка может быть завышена, а примеси опасны для здоровья.

¶Регулирование

В России препараты для повышения эрекции относятся к рецептурным лекарственным средствам. Их реклама ограничена, а продажа без назначения врача запрещена. Назначение и коррекция дозы проводятся медицинским специалистом после диагностики.