Препараты для подавления аппетита¶

Аноректики (от греч. ἀν- — отрицание и ὄρεξις — аппетит) — класс лекарственных средств и биологически активных веществ, основным или побочным действием которых является снижение аппетита и подавление чувства голода. Применяются преимущественно в терапии ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них отпускается по рецепту и имеет ограниченный срок применения из-за серьёзных побочных эффектов.

¶Общие сведения

Чувство голода регулируется сложной системой взаимодействия центральной нервной системы и периферических гормонов. Ключевую роль играют гипоталамус, а также гормоны лептин, грелин, инсулин и пептид YY. Препараты, снижающие аппетит, воздействуют на разные звенья этой системы: одни имитируют действие нейромедиаторов в мозге, другие замедляют опорожнение желудка, третьи влияют на всасывание питательных веществ.

Самостоятельное применение таких средств без наблюдения врача считается небезопасным: они способны вызывать зависимость, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления и психические расстройства.

¶Классификация

¶Центральные аноректики (аналоги амфетамина)

Исторически первый класс препаратов, подавляющих аппетит. Действуют на гипоталамус, стимулируя выброс норадреналина, серотонина и дофамина.

• Фентермин — один из наиболее изученных препаратов этой группы, применяется при ожирении короткими курсами.
• Амфепрамон — производное амфетамина, во многих странах запрещён или строго ограничен.
• Сибутрамин — подавляет обратный захват серотонина и норадреналина; из-за риска сердечно-сосудистых осложнений в ряде стран отозван с рынка.

Общие побочные эффекты: бессонница, тахикардия, сухость во рту, раздражительность, риск формирования зависимости.

¶Периферические средства

Действуют вне центральной нервной системы — замедляют опустошение желудка или блокируют всасывание жиров.

• Орлистат — ингибитор липаз, препятствует усвоению около 30 % жиров из пищи. Не влияет напрямую на чувство голода, но снижает калорийность рациона. Отпускается без рецепта во многих странах.
• Акарбоза — замедляет расщепление углеводов, применяется при диабете 2-го типа.

¶Препараты на основе гормонов и аналогов

Современное направление, имитирующее естественные регуляторы насыщения.

• Лираглутид — аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство насыщения.
• Семаглутид — препарат той же группы, применяется как при диабете, так и при ожирении.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП, исследуется и применяется при ожирении.

Эти средства вводятся инъекционно (некоторые формы — перорально) и требуют назначения врача.

¶Растительные и безрецептурные средства

К ним относят экстракты гарцинии камбоджийской, гуараны, зелёного чая, хрома пиколинат. Доказательная база их эффективности ограничена, а эффект, как правило, слабо выражен. Некоторые растительные компоненты способны взаимодействовать с лекарствами и повышать давление.

¶Механизм действия

¶Применение и ограничения

Препараты для подавления аппетита назначают при индексе массы тела выше 30 либо выше 27 при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, дислипидемия). Курсы обычно ограничены несколькими месяцами, поскольку длительный приём повышает риск осложнений.

Основные ограничения:

• запрет при беременности и в период лактации;
• осторожность при сердечно-сосудистых и психических заболеваниях;
• риск лекарственных взаимодействий с антидепрессантами и гипотензивными средствами;
• необходимость сочетания с диетой и физической активностью.

¶Критика и регулирование

Многие «таблетки от голода» рекламируются как средства для быстрого похудения, однако их эффективность без изменения образа жизни невелика, а самостоятельное применение опасно. Регуляторные органы разных стран неоднократно отзывали препараты этой группы с рынка после выявления тяжёлых побочных эффектов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассматривать медикаментозную терапию ожирения только как дополнение к изменению питания и физической активности.

Отдельную проблему составляют поддельные и контрафактные средства, продаваемые через интернет без рецепта: их состав может не соответствовать заявленному и содержать запрещённые вещества.

¶Альтернативные подходы

Снижение аппетита достигается и немедикаментозными методами: дробное питание, увеличение доли белков и клетчатки в рационе, достаточный сон, управление стрессом, регулярная физическая нагрузка. Эти меры не имеют побочных эффектов и рассматриваются как базовая терапия, на фоне которой при необходимости подключают лекарства.