Препараты для лечения табачной зависимости¶

Никотиновая зависимость рассматривается как хроническое заболевание, при котором основным действующим веществом, вызывающим привыкание, является никотин. Для её лечения применяется несколько групп лекарственных средств, отпускаемых по рецепту или без него. Ниже приведён обзор основных препаратов, использующихся в медицинской практике для отказа от курения.

¶Классификация препаратов

Все средства для лечения табачной зависимости делят на две большие группы:

• Никотинзамещающие препараты (НЗП) — содержат никотин и снижают абстинентный синдром.
• Неникотиновые препараты — действуют на нейромедиаторные системы мозга, не содержат никотина.

Отдельно выделяют частичные агонисты никотиновых рецепторов и антидепрессанты, применяемые при зависимости.

¶Никотинзамещающие препараты

Основной принцип — доставка никотина в организм без курения, что снижает тягу и симптомы отмены.

НЗП обычно применяются курсами от нескольких недель до нескольких месяцев с постепенным снижением дозы. Эффективность повышается при сочетании с поведенческой терапией.

¶Неникотиновые препараты

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Связываясь с рецепторами, он уменьшает тягу к никотину и ослабляет удовольствие от курения. Назначается по схеме с постепенным увеличением дозы. Отпускается по рецепту. Среди побочных эффектов — тошнота, бессонница, изменения настроения; в ряде стран требуется наблюдение врача.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, применяемый также для отказа от курения. Механизм связан с влиянием на дофамин и норадреналин. Курс начинают до предполагаемой даты отказа от сигарет. Имеет противопоказания: эпилепсия, расстройства пищевого поведения, одновременный приём некоторых препаратов.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, получаемый из растения ракитник. Является частичным агонистом никотиновых рецепторов. Выпускается в таблетках и применяется по схеме с постепенным снижением дозы. Зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России.

¶Нортриптилин и клонидин

Эти препараты относятся к резервным. Нортриптилин (трициклический антидепрессант) и клонидин (гипотензивное средство) показали некоторую эффективность, но из-за побочных эффектов используются реже.

¶Комбинированные схемы

Практика показывает, что сочетание двух форм НЗП (например, пластыря и жевательной резинки) повышает шансы на успех по сравнению с монотерапией. Также применяют комбинацию НЗП с варениклином или бупропионом под контролем врача.

¶Вспомогательные средства

Помимо основных препаратов, в комплексной терапии используют:

• Поведенческая терапия и консультирование.
• Никотиновые вакцины — находятся на стадии исследований.
• Препараты для облегчения симптомов отмены — например, средства от кашля, витамины группы B.

¶Сравнение эффективности

По данным клинических исследований, наибольшую эффективность демонстрируют варениклин и комбинированные схемы НЗП. Бупропион и монотерапия НЗП показывают умеренный результат. Эффективность любого препарата значительно возрастает при сопровождении психологической поддержкой.

¶Правовой статус и доступность

В России никотинзамещающие средства отпускаются без рецепта. Варениклин и бупропион — рецептурные. Цитизин доступен по рецепту. Самостоятельное назначение рецептурных препаратов без консультации врача не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и противопоказаний.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма любого препарата необходимо проконсультироваться со специалистом. Противопоказания включают беременность, недавно перенесённый инфаркт, некоторые психические расстройства. Никотинзамещающие средства не следует использовать одновременно с курением в больших количествах из-за риска передозировки никотина.

¶Перспективные направления

Ведутся исследования новых частичных агонистов никотиновых рецепторов, а также препаратов, воздействующих на другие нейромедиаторные системы. Изучается роль генетических факторов в подборе индивидуальной терапии.