Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением семяизвержения раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, при недостаточном контроле над процессом. Для её коррекции применяется комплекс методов, среди которых медикаментозная терапия занимает одно из ведущих мест. Препараты, используемые при этом состоянии, делятся на несколько фармакологических групп и применяются как системно, так и местно.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно классификации Международного общества сексуальной медицины, преждевременная эякуляция диагностируется при наличии одного или нескольких признаков: эякуляция в течение примерно одной минуты после пенетрации (для приобретённой формы — устойчивое сокращение латентного времени до трёх минут), неспособность отсрочить семяизвержение при практически всех половых актах и связанный с этим дистресс. Различают пожизненную и приобретённую формы, а также варианты с нарушением контроля и без него. Терапия подбирается индивидуально с учётом формы расстройства, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

¶Основные группы препаратов

¶Местные анестетики

Наиболее распространённый и доступный подход — снижение чувствительности головки полового члена с помощью местноанестезирующих средств. К ним относятся лидокаин, прилокаин, бензокаин и их комбинированные формы (например, лидокаин с прилокаином). Препараты выпускаются в виде кремов, гелей, спреев и аэрозолей и наносятся на кожу головки и уздечки за 10–20 минут до полового акта. Действие основано на обратимом блокировании натриевых каналов нервных окончаний, что снижает проводимость сенсорных импульсов.

К недостаткам относят возможное снижение ощущений у самого мужчины, перенос анестетика на слизистую партнёрши с последующим онемением, а также риск аллергических реакций. Для уменьшения переноса рекомендуется применять презерватив или смывать остатки средства перед контактом. Существуют специальные презервативы с анестетиком на внутренней поверхности.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Системная терапия базируется на классе антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Задержка эякуляции является их известным побочным эффектом, что и послужило основанием для применения при преждевременной эякуляции. К используемым препаратам относятся дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам.

Дапоксетин разработан специально для «по требованию» применения: его принимают за 1–3 часа до предполагаемого акта, он быстро всасывается и быстро выводится, что снижает риск накопления. Другие СИОЗС применяются в режиме постоянного приёма, и эффект развивается в течение одной–двух недель. Побочные действия включают тошноту, головокружение, головную боль, сонливость, снижение либидо и в редких случаях — нарушения эрекции. Назначение требует врачебного контроля, поскольку препараты рецептурные.

¶Трициклические антидепрессанты и другие средства

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, также обладающий способностью задерживать эякуляцию. Он применяется реже из-за более широкого спектра побочных эффектов (сухость во рту, запоры, ортостатическая гипотензия). В отдельных случаях используются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — преимущественно при сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией, поскольку улучшение эрекции косвенно повышает контроль.

¶Трамадол

Опioidный анальгетик трамадол в низких дозах иногда применяется для отсрочки эякуляции, однако из-за риска зависимости и побочных эффектов он не является препаратом первого выбора и используется ограниченно, под строгим медицинским наблюдением.

¶Сравнительная характеристика

¶Поведенческие и комбинированные подходы

Медикаменты часто сочетают с немедикаментозными методами: техникой «стоп-старт», сжатия, упражнениями для мышц тазового дна, психотерапией. Комбинация фармакотерапии и поведенческих приёмов даёт более устойчивый результат, чем изолированное применение каждого из методов. В ряде случаев эффективна терапия парой — с участием партнёрши.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов отпускается по рецепту, самолечение недопустимо. Противопоказания включают гиперчувствительность к компонентам, одновременный приём ингибиторов МАО (для СИОЗС), тяжёлые сердечно-сосудистые и печёночные заболевания. Перед назначением врач оценивает форму расстройства, сопутствующие болезни и лекарственные взаимодействия. Приобретённая преждевременная эякуляция может быть симптомом других заболеваний — простатита, тиреоидной дисфункции, тревожных расстройств, — что требует дополнительного обследования.