Препараты для лечения анемии у беременных¶

Препараты для лечения анемии у беременных — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции снижения уровня гемоглобина и эритроцитов в период гестации. Наиболее часто анемия у беременных имеет железодефицитную природу и составляет, по разным оценкам, от 15 до 40 % случаев в зависимости от региона и критериев диагностики. Основу терапии составляют препараты железа; реже применяются средства, содержащие фолиевую кислоту, витамин B12, а также стимуляторы эритропоэза.

¶Классификация анемий при беременности

Анемия при беременности диагностируется при снижении концентрации гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором триместре (критерии ВОЗ). Выделяют несколько основных форм:

• Железодефицитная анемия — наиболее распространённая, связана с повышенной потребностью в железе и недостаточным его поступлением или усвоением.
• Фолиеводефицитная анемия — возникает при недостатке фолиевой кислоты, необходимой для синтеза ДНК и деления клеток.
• B12-дефицитная анемия — встречается реже, связана с недостатком кобаламина.
• Анемия хронических заболеваний — сопутствует воспалительным, инфекционным и аутоиммунным процессам.

Выбор препарата зависит от установленной формы анемии, степени тяжести и срока беременности.

¶Препараты железа

Препараты железа — основное средство лечения железодефицитной анемии у беременных. Их разделяют на две большие группы по способу введения.

¶Пероральные препараты

Пероральные формы — препараты выбора при лёгкой и средней степени тяжести. Суточная лечебная доза составляет обычно 100–200 мг элементарного железа, поддерживающая — 30–60 мг. Основные соли:

Для улучшения всасывания препараты принимают вместе с аскорбиновой кислотой или натощак; одновременный приём с чаем, кофе, кальцием и антацидами снижает абсорбцию. Типичные побочные эффекты — тошнота, запор, тёмная окраска стула.

¶Парентеральные препараты

Внутривенные формы (железа сахарат, железа карбоксимальтозат, железа(III) гидроксид декстран) применяются при непереносимости пероральных средств, нарушении всасывания, а также при тяжёлой анемии и поздних сроках, когда требуется быстрый эффект. Введение проводится в медицинском учреждении из-за риска анафилактических реакций.

¶Препараты фолиевой кислоты и витамина B12

При фолиеводефицитной анемии назначают фолиевую кислоту в дозе 400–1000 мкг в сутки. Профилактическая доза для беременных составляет 400 мкг. При B12-дефицитной анемии применяют цианокобаламин или гидроксокобаламин внутримышечно. Эти средства также важны для профилактики дефектов нервной трубки плода.

¶Стимуляторы эритропоэза

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин применяется ограниченно — при тяжёлых формах анемии, резистентных к препаратам железа, и при сопутствующей почечной патологии. Назначение требует контроля артериального давления и уровня тромбоцитов.

¶Принципы терапии

Лечение анемии у беременных строится на нескольких принципах:

• Установление формы анемии до начала терапии (общий анализ крови, ферритин, трансферрин, витамин B12, фолаты).
• Предпочтение пероральным формам железа при отсутствии противопоказаний.
• Достаточная продолжительность курса — не менее 3 месяцев после нормализации гемоглобина для восполнения депо.
• Контроль эффективности по уровню гемоглобина и ретикулоцитов через 2–4 недели.
• Коррекция диеты: продукты, богатые железом (мясо, печень, бобовые, гречка).

При тяжёлой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л) и признаках гипоксии может рассматриваться трансфузия эритроцитарной массы по жизненным показаниям.

¶Профилактика

Профилактический приём препаратов железа (30–60 мг элементарного железа в сутки) рекомендуется беременным из групп риска начиная со второго триместра. Фолиевая кислота в дозе 400 мкг назначается на этапе прегравидарной подготовки и в первом триместре. Своевременная диагностика и коррекция анемии снижают риск преждевременных родов, задержки роста плода и послеродовых осложнений.