Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Лекарственные препараты для лечения алкогольной зависимости — группа медикаментозных средств, применяемых в наркологии для купирования абстинентного синдрома, снижения патологического влечения к алкоголю, формирования отвращения к нему и профилактики рецидивов. Терапия подбирается врачом-наркологом индивидуально и, как правило, сочетается с психотерапией и социальной реабилитацией. Самостоятельный приём таких препаратов без наблюдения специалиста опасен.

¶Общие принципы

Алкогольная зависимость рассматривается как хроническое заболевание, затрагивающее работу головного мозга, в первую очередь дофаминовой и ГАМК-систем. Медикаментозное лечение преследует несколько целей:

• облегчение состояния при отмене алкоголя (детоксикация);
• уменьшение тяги к спиртному;
• выработка условно-рефлекторного отвращения;
• поддержание трезвости и предотвращение срывов;
• коррекция сопутствующих расстройств — тревоги, депрессии, нарушений сна.

Препараты делят на несколько групп по механизму действия. Ниже приведены основные.

¶Препараты, снижающие тягу к алкоголю

¶Акампросат

Акампросат — структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты. Он модулирует глутаматергическую передачу и снижает патологическое влечение. Применяется для поддержания трезвости у пациентов, уже прекративших употребление. Назначается только после полного отказа от алкоголя, поскольку при одновременном приёме снижает эффективность.

¶Налтрексон

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Блокируя их, он уменьшает ощущение удовольствия и «награды» от алкоголя, что ослабляет тягу. Выпускается в таблетированной форме и в виде пролонгированных инъекций. Применяется как для снижения потребления, так и для профилактики рецидивов.

¶Налмефен

Налмефен — антагонист опиоидных рецепторов, применяемый в ряде стран для уменьшения потребления алкоголя. В России не зарегистрирован.

¶Препараты, вызывающие непереносимость алкоголя

¶Дисульфирам

Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу. При употреблении алкоголя в крови накапливается ацетальдегид — токсичный продукт распада этанола, что вызывает крайне неприятную реакцию: покраснение кожи, тахикардию, тошноту, головную боль, падение давления. Это формирует условно-рефлекторное отвращение к спиртному. Препарат высокотоксичен и применяется под строгим врачебным контролем; существуют имплантируемые формы.

¶Цианамид

Цианамид действует сходно с дисульфирамом, задерживая окисление ацетальдегида. Выпускается в виде капель для приёма внутрь.

¶Средства для купирования абстинентного синдрома

При резкой отмене алкоголя развивается абстинентный синдром с тремором, тревогой, гипертонией и риском судорог. Для его купирования применяют:

• бензодиазепины (диазепам и аналоги) — для снятия возбуждения и профилактики судорог;
• тиамин (витамин B1) — для предотвращения энцефалопатии Вернике;
• магния сульфат, электролитные растворы — для коррекции нарушений обмена;
• гепатопротекторы — при поражении печени.

¶Симптоматическая и поддерживающая терапия

Для уменьшения тревоги и депрессии, часто сопутствующих зависимости, применяют антидепрессанты и анксиолитики. При нарушениях сна назначают снотворные. Важную роль играют витамины группы B и препараты, улучшающие метаболизм мозга.

¶Эффективность и ограничения

Ни один препарат не является универсальным. Эффективность зависит от стадии зависимости, мотивации пациента и комплексности лечения. Медикаменты наиболее результативны в сочетании с психотерапией, программами реабилитации и поддержкой близких. Самолечение опасно: многие средства имеют серьёзные противопоказания — заболевания печени, почек, сердца, беременность.

¶Правовой и медицинский аспект

В России препараты для лечения алкогольной зависимости отпускаются по рецепту. Дисульфирам и налтрексон входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Назначение и контроль приёма осуществляет врач-психиатр-нарколог; бесконтрольное использование, особенно дисульфирама, может привести к тяжёлым осложнениям и летальному исходу.