Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Препараты для снятия алкогольной зависимости — группа лекарственных средств, применяемых в наркологии для купирования абстинентного (похмельного) синдрома, подавления патологического влечения к алкоголю и формирования устойчивой ремиссии. Термин объединяет несколько фармакологических классов: средства для дезинтоксикации и симптоматической терапии острого состояния, препараты, снижающие тягу к спиртному, и лекарства, вызывающие непереносимость этанола. Подбор схемы лечения относится к компетенции врача-нарколога, поскольку алкогольная зависимость является хроническим заболеванием и требует комплексного подхода, включающего не только медикаменты, но и психотерапию.

¶Купирование абстинентного синдрома

Абстинентный синдром развивается через несколько часов или суток после прекращения длительного употребления алкоголя и проявляется тремором, гипергидрозом, тахикардией, тревогой, бессонницей, в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием. Основные задачи терапии на этом этапе — восстановление водно-электролитного баланса, устранение интоксикации и стабилизация работы сердечно-сосудистой и нервной систем.

• Дезинтоксикация: инфузии растворов натрия хлорида, глюкозы, декстрана, полиионных смесей; в состав капельниц часто включают тиамин (витамин B1), пиридоксин (B6), аскорбиновую кислоту.
• Электролиты и метаболики: препараты калия и магния (калия и магния аспарагинат), янтарная кислота, метадоксин.
• Симптоматические средства: бензодиазепины (диазепам, феназепам) для снятия тревоги и профилактики судорог; β-адреноблокаторы (пропранолол) для контроля тахикардии и артериального давления; противорвотные (метоклопрамид).
• Витаминотерапия: тиамин в высоких дозах — обязательный компонент, предотвращающий развитие энцефалопатии Вернике.

Тяжёлые формы абстиненции и алкогольный делирий требуют стационарного лечения, иногда в условиях реанимации.

¶Препараты, снижающие влечение к алкоголю

Патологическое влечение — ключевое звено зависимости, и его подавление существенно повышает шансы на ремиссию. К этой группе относятся:

• Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, блокирующий подкрепляющий эффект алкоголя. Выпускается в таблетированной форме и в виде пролонгированных инъекций (налтрексон в форме депо). Снижает удовольствие от употребления и, как следствие, тягу.
• Акампросат — модулятор глутаматергической системы, стабилизирует нейромедиаторный баланс и уменьшает желание выпить; применяется в ряде стран Европы.
• Топирамат — противосудорожный препарат, применяемый off-label для снижения потребления алкоголя.
• Баклофен — миорелаксант, в высоких дозах используемый в некоторых схемах для уменьшения влечения.
• Габапентин — применяется при сопутствующей тревоге и нарушениях сна.

¶Препараты, вызывающие непереносимость этанола

Дисульфирам и его аналоги блокируют фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего промежуточный продукт распада этанола — ацетальдегид — накапливается в крови. Это вызывает крайне неприятную реакцию даже при малых дозах алкоголя: покраснение кожи, головную боль, тошноту, рвоту, тахикардию, падение давления, чувство страха. Формируется условно-рефлекторная связь «алкоголь — наказание».

Формы применения дисульфирама:

• таблетки для приёма внутрь;
• имплантация под кожу (подшивание) капсул пролонгированного действия;
• внутривенное введение препаратов на основе дисульфирама.

Метод требует информированного согласия пациента и абсолютной трезвости на момент начала лечения, поскольку случайное употребление алкоголя может вызвать опасную реакцию. Существуют также средства на основе цианамида, действующие сходным образом.

¶Вспомогательная и поддерживающая терапия

Для коррекции сопутствующих расстройств назначают:

Отдельное направление — инфузионная «кодировка» и так называемые «торпедо»-методики, при которых в организм вводят пролонгированные формы дисульфирама или налтрексона.

¶Принципы применения и ограничения

Медикаментозное лечение эффективно только в сочетании с психотерапией (когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование), участием в группах взаимопомощи и социальной поддержкой. Самостоятельный приём препаратов без наблюдения врача опасен: многие средства имеют серьёзные противопоказания — заболевания печени, сердца, беременность, эпилепсия, психические расстройства. Передозировка дисульфирама при употреблении алкоголя способна привести к коллапсу и летальному исходу.

Лечение алкогольной зависимости — длительный процесс; рецидивы возможны даже при адекватной терапии, поэтому схемы корректируются индивидуально. Ни один препарат не является универсальным, и выбор конкретного средства определяется стажем зависимости, состоянием внутренних органов и сопутствующими заболеваниями.