Препараты для индукции менструации¶

Препараты для индукции менструации — группа лекарственных средств и гормональных методов, применяемых в медицинской практике для вызывания менструального кровотечения при его задержке. В гинекологии данная процедура носит название индукции (или провокации) менструации и проводится исключительно по медицинским показаниям под наблюдением врача. Самостоятельное применение таких средств без диагностики причины задержки связано с серьёзными рисками для здоровья, включая нарушение менструального цикла, маточные кровотечения и осложнения беременности.

¶Общие сведения

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Задержка менструации может быть вызвана физиологическими причинами (беременность, лактация, менопауза), эндокринными нарушениями, стрессом, резкой потерей массы тела, приёмом некоторых лекарств или заболеваниями репродуктивной системы. Прежде чем рассматривать индукцию менструации, врач устанавливает причину задержки, поскольку от неё зависит выбор метода.

Индукция менструации не является самостоятельным лечебным мероприятием — это либо диагностический приём, либо часть комплексной терапии. Ключевое условие: процедура допустима только при исключённой беременности, так как гормональное воздействие на ранних сроках может нанести вред эмбриону.

¶Основные группы препаратов

¶Гестагены (прогестагены)

Наиболее распространённый метод — короткий курс препаратов прогестерона, который имитирует вторую фазу цикла и после отмены вызывает менструальноподобную реакцию.

• Дидрогестерон — синтетический аналог прогестерона, применяемый в виде таблеток.
• Норэтистерон и его производные — гестагенные средства, используемые в схемах индукции.
• Микронизированный прогестерон — натуральный гормон в капсулах.

Механизм действия основан на том, что после отмены гестагена происходит снижение уровня гормона, что запускает отторжение эндометрия — так называемую реакцию «отмены».

¶Комбинированные оральные контрацептивы

В некоторых случаях применяется схема с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. После приёма определённого числа таблеток и последующей отмены возникает менструальноподобное кровотечение. Такой подход используется, например, при необходимости отсрочить или, наоборот, вызвать менструацию в конкретные сроки.

¶Антипрогестагены

Мифепристон — препарат, блокирующий рецепторы прогестерона. Применяется в строго контролируемых условиях, в том числе в схемах прерывания беременности на ранних сроках. Использование мифепристона для индукции менструации без медицинского контроля опасно и в ряде стран ограничено законодательно.

¶Утеротонические средства

К этой группе относятся вещества, повышающие тонус и сократительную активность матки. Их применяют ограниченно, поскольку они могут вызывать сильные сокращения и представляют опасность. К таким средствам относится, в частности, окситоцин, используемый преимущественно в акушерской практике.

¶Диагностическое значение

Индукция менструации иногда применяется как диагностический тест. Если после курса гестагенов менструация наступает, это указывает на сохранную функцию яичников и достаточный уровень эстрогенов. Отсутствие реакции может свидетельствовать о гипоэстрогении, нарушениях на уровне гипофиза или матки. Такая проба (например, прогестероновая проба) помогает врачу уточнить причину аменореи.

¶Показания

К медицинским показаниям для индукции менструации относятся:

• задержка менструации при исключённой беременности, требующая уточнения диагноза;
• необходимость синхронизации цикла перед некоторыми процедурами (например, перед экстракорпоральным оплодотворением);
• некоторые формы дисфункциональных маточных кровотечений;
• подготовка к гормональным исследованиям.

Во всех случаях решение принимает врач-гинеколог на основании анамнеза и результатов обследования.

¶Риски и противопоказания

Самостоятельный приём гормональных препаратов с целью вызвать менструацию сопряжён с рядом опасностей:

• осложнения беременности — если задержка вызвана беременностью, гормональное воздействие может привести к нарушению развития плода или выкидышу;
• маточные кровотечения — неконтролируемый приём гормонов способен вызвать обильное и длительное кровотечение;
• нарушение цикла — бесконтрольное вмешательство сбивает естественную гормональную регуляцию, что ведёт к стойким нарушениям;
• тромбоэмболические осложнения — эстрогенсодержащие препараты повышают риск тромбозов у предрасположенных лиц;
• маскировка заболеваний — искусственно вызванная менструация может скрыть истинную причину задержки и отсрочить диагностику серьёзной патологии.

Противопоказания включают беременность, тромбофилии, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли и ряд других состояний.

¶Народные и неподтверждённые методы

В быту распространены представления о «народных средствах» для вызова менструации — отварах трав, горячих ваннах, больших дозах витамина C и других. Научных подтверждений эффективности и безопасности большинства таких методов нет. Некоторые из них (например, приём больших доз витамина C или трав с утеротоническим действием) потенциально опасны и могут нанести вред. Медицинское сообщество не рекомендует использовать подобные способы.

¶Правовые и этические аспекты

В ряде стран оборот и применение отдельных препаратов (в частности, мифепристона и мизопростола) регулируются законодательно. В Российской Федерации отпуск гормональных средств производится по рецепту врача. Самовольное использование рецептурных препаратов без назначения специалиста противоречит правилам и создаёт угрозу здоровью.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Аменорея
• Гормональная контрацепция
• Прогестерон