Прекращение лактации лекарственными средствами¶

Подавление лактации медикаментозными средствами — это применение лекарственных препаратов для прекращения выработки грудного молока у женщины после родов. Используется в тех случаях, когда грудное вскармливание невозможно или нежелательно по медицинским либо личным причинам: при мёртворождении, тяжёлых инфекциях у матери, приёме несовместимых с кормлением препаратов, ВИЧ-инфекции в ряде клинических ситуаций, а также при добровольном отказе женщины от кормления. Различают физиологическое (естественное) угасание лактации и искусственное её подавление, которое может быть немедикаментозным и лекарственным.

¶Физиология лактации

Секреция молока регулируется гормонами гипофиза. После отделения плаценты резко падает уровень прогестерона, и на этом фоне повышается концентрация пролактина — гормона, стимулирующего выработку молока в альвеолах молочной железы. Выделение молока (рефлекс молокоотдачи) обеспечивается окситоцином в ответ на сосание или раздражение соска. Ключевой принцип: пока происходит регулярная стимуляция груди, продукция пролактина поддерживается, а лактация сохраняется. Прекращение сосания ведёт к постепенному снижению выработки гормонов и угасанию лактации.

Именно на этом механизме основаны как немедикаментозные, так и лекарственные методы подавления.

¶Немедикаментозные методы

К нелекарственным способам относят:

• постепенное сокращение числа кормлений и объёма сцеживаний;
• ношение плотного поддерживающего бюстгальтера;
• охлаждающие компрессы на грудь для уменьшения отёка и боли;
• обезболивание при необходимости (например, нестероидными противовоспалительными средствами);
• отказ от активного сцеживания, которое, напротив, стимулирует лактацию.

Эти меры безопасны, но действуют медленно — от нескольких дней до нескольких недель, и часто сопровождаются нагрубанием и болезненностью молочных желёз.

¶Лекарственные препараты

Медикаментозное подавление лактации применяется, когда требуется быстрое и надёжное прекращение выработки молока. Основные группы средств:

¶Агонисты дофамина

Наиболее распространённая группа. Дофамин подавляет секрецию пролактина, поэтому его агонисты снижают выработку молока.

• Каберголин — синтетический эрголиновый агонист дофаминовых рецепторов. Применяется однократно или коротким курсом; считается одним из наиболее эффективных и удобных средств. Назначается по схеме, определённой врачом.
• Бромокриптин — более старый препарат той же группы. Требует многократного приёма в течение нескольких дней, чаще вызывает побочные эффекты (тошнота, головокружение, снижение давления).
• Хинаголид — неэрголиновый агонист дофамина, применяется в ряде стран.

¶Эстрогены

Ранее для подавления лактации использовали высокие дозы эстрогенов (например, этинилэстрадиола). От этой практики в значительной мере отказались из-за повышенного риска тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде.

¶Комбинированные и иные средства

В отдельных случаях применяются комбинации гормонов, а также симптоматические средства для облегчения боли и отёка. Самостоятельный выбор препарата недопустим: решение принимает врач с учётом состояния женщины, срока после родов и сопутствующих заболеваний.

¶Показания и противопоказания

Показания к медикаментозному подавлению лактации:

• мёртворождение или смерть новорождённого;
• тяжёлые заболевания матери, при которых кормление противопоказано;
• приём лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием;
• ВИЧ-инфекция у матери при отсутствии безопасных условий вскармливания;
• добровольный отказ женщины от кормления при невозможности или нежелании поддерживать лактацию.

Противопоказания зависят от конкретного препарата. Для агонистов дофамина это, как правило, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжёлые сердечно-сосудистые и психические расстройства, индивидуальная непереносимость. Эстрогены противопоказаны при склонности к тромбозам.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме агонистов дофамина:

Тяжёлые осложнения (нарушения ритма сердца, фиброзные изменения клапанов) описаны преимущественно при длительном использовании высоких доз, что не характерно для коротких курсов подавления лактации.

¶Особенности применения

Препараты для подавления лактации назначаются только медицинским работником. Женщине важно понимать, что:

• приём таблеток не отменяет необходимости сцеживания «до облегчения» при сильном нагрубании — иначе возможен мастит;
• обезболивающие и противовоспалительные средства помогают перенести период угасания лактации;
• резкое прекращение кормления без медикаментов тоже возможно, но переносится тяжелее;
• эффективность и безопасность конкретной схемы оценивает врач, учитывая анамнез.

¶Правовые и этические аспекты

Назначение средств, подавляющих лактацию, требует информированного согласия женщины. В ряде стран и клинических рекомендаций подчёркивается, что медикаментозное подавление не должно быть рутинной мерой и применяется лишь при наличии обоснованных показаний. При выборе между немедикаментозным и лекарственным способом учитываются срочность, состояние здоровья и предпочтения пациентки.

¶См. также

• Лактация
• Пролактин
• Каберголин
• Грудное вскармливание
• Послеродовой период