Преэклампсия при беременности¶

Преэклампсия — осложнение беременности, характеризующееся повышением артериального давления и признаками поражения внутренних органов, чаще всего почек. Развивается обычно после 20-й недели гестации и является одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всём мире. В тяжёлых случаях может переходить в эклампсию — состояние с судорожными приступами, угрожающее жизни матери и плода.

¶Определение и диагностические критерии

Преэклампсия определяется как впервые возникшая после 20 недель беременности артериальная гипертензия (систолическое давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст., измеренное дважды с интервалом не менее четырёх часов) в сочетании с одним или несколькими признаками поражения органов-мишеней:

• протеинурия (белок в суточной моче ≥0,3 г или отношение белок/креатинин ≥0,3);
• тромбоцитопения (менее 100 × 10⁹/л);
• нарушение функции печени (повышение трансаминаз, боли в правом подреберье);
• почечная недостаточность (повышение креатинина);
• отёк лёгких;
• церебральные или зрительные нарушения (головная боль, фотопсии).

Ранее обязательным считалось наличие протеинурии, однако современные классификации допускают диагноз и без неё — при наличии других признаков поражения органов.

¶Классификация

Различают несколько форм:

Отдельно выделяют преэклампсию, наложившуюся на хроническую артериальную гипертензию или заболевания почек.

¶Этиология и патогенез

Точная причина неизвестна. Ведущая теория связывает развитие с нарушением плацентации: трофобласт недостаточно глубоко внедряется в спиральные артерии матки, что приводит к нарушению кровоснабжения плаценты. В ответ возникает дисбаланс факторов ангиогенеза — повышение растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и снижение плацентарного фактора роста (PlGF). Это вызывает генерализованную эндотелиальную дисфункцию, вазоконстрикцию, повышение проницаемости сосудов и активацию свёртывающей системы.

Факторы риска:

• первая беременность;
• преэклампсия в анамнезе или у близких родственниц;
• хроническая гипертензия, болезни почек, сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• ожирение;
• возраст младше 18 или старше 35 лет;
• антифосфолипидный синдром.

¶Клиническая картина

Помимо гипертензии и протеинурии, наблюдаются отёки (не обязательный признак), головные боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии, тошнота. Тяжёлые формы сопровождаются признаками отёка лёгких, острой почечной недостаточности, отслойки плаценты, внутриутробной задержки роста плода. Эклампсия проявляется тонико-клоническими судорогами, которые могут возникать без предшествующих предупреждающих симптомов.

¶Диагностика

Диагностика основана на регулярном измерении артериального давления и анализе мочи при каждом дородовом визите. Дополнительно проводят:

• общий и биохимический анализ крови (тромбоциты, креатинин, трансаминазы, ЛДГ);
• суточную протеинурию;
• УЗИ плода и допплерометрию;
• определение соотношения sFlt-1/PlGF (в ряде стран применяется для прогноза).

Дифференциальную диагностику проводят с хронической гипертензией, заболеваниями почек, гестационным холестазом.

¶Лечение

Единственным радикальным методом является родоразрешение. Сроки определяются тяжестью состояния, сроком гестации и состоянием плода. Консервативная тактика направлена на стабилизацию состояния:

• антигипертензивные препараты (метилдопа, нифедипин, лабеталол);
• магния сульфат для профилактики и лечения судорог;
• кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода при сроке до 34 недель.

При HELLP-синдроме и эклампсии показана экстренная госпитализация и часто досрочное родоразрешение.

¶Профилактика и прогноз

Женщинам из группы высокого риска назначают низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75–150 мг) с 12–16 недель беременности. Обсуждается роль препаратов кальция при его дефиците в питании.

После родов симптомы обычно регрессируют в течение нескольких дней, но сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Женщины, перенёсшие преэклампсию, нуждаются в длительном наблюдении.

¶Эпидемиология

Преэклампсия осложняет 2–8 % всех беременностей. По данным ВОЗ, гипертензивные расстройства беременности входят в число основных причин материнской смертности, особенно в странах с ограниченным доступом к дородовой помощи. Своевременное выявление и адекватное ведение существенно снижают риск неблагоприятных исходов.