Постинор как средство экстренной контрацепции¶

Постинор — торговое наименование лекарственного препарата для экстренной (посткоитальной) контрацепции, действующим веществом которого является синтетический гестаген левоноргестрел. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется для предотвращения нежелательной беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. Относится к группе гормональных контрацептивных средств с высокодозным содержанием прогестагена и предназначен для разового, а не регулярного применения.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент препарата — левоноргестрел, синтетический аналог естественного гормона жёлтого тела прогестерона. В одной таблетке Постинора содержится 0,75 мг левоноргестрела. Вспомогательные вещества включают кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, магния стеарат, тальк, лактозы моногидрат и другие наполнители, обеспечивающие форму и стабильность таблетки. Левоноргестрел входит в перечень важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

¶Механизм действия

Левоноргестрел воздействует на несколько звеньев репродуктивного процесса. Основной эффект связан с торможением овуляции: препарат подавляет пик лютеинизирующего гормона, без которого выход зрелой яйцеклетки из фолликула не происходит. Дополнительно вещество изменяет свойства цервикальной слизи, делая её более вязкой и затрудняя продвижение сперматозоидов, а также влияет на motility (подвижность) сперматозоидов и процессы, связанные с оплодотворением.

Существенно, что Постинор не является абортивным средством: он не прерывает уже начавшуюся беременность и не действует на имплантировавшееся плодное яйцо. Эффективность препарата тем выше, чем меньше времени прошло после полового акта.

¶Показания и схема применения

Препарат показан для экстренной контрацепции после незащищённого полового акта либо при нарушении целостности презерватива, пропуске приёма регулярных таблетированных контрацептивов, неудачном прерывании полового акта или в ситуации сексуального насилия.

Стандартная схема приёма: одна таблетка (0,75 мг) как можно скорее после полового акта, вторая таблетка — через 12 часов. Оптимальный срок — в течение 72 часов (трёх суток) после контакта; по истечении этого времени эффективность резко снижается. Некоторые современные препараты левоноргестрела содержат 1,5 мг и принимаются однократно. Постинор предназначен для эпизодического использования и не может заменять регулярную контрацепцию.

¶Эффективность

Эффективность экстренной контрацепции левоноргестрелом оценивается как достаточно высокая, но не абсолютная и зависит от времени приёма. При использовании в первые 24 часа предотвращается значительная доля ожидаемых беременностей; к 72 часам показатель заметно падает. Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не предохраняет от беременности при повторных половых актах в том же цикле — в таких случаях требуется барьерная контрацепция.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и рвота (при рвоте в течение нескольких часов после приёма возможна потеря эффекта и требуется повторный приём);
• головная боль, головокружение;
• болезненность и напряжение молочных желез;
• нарушения менструального цикла, кровянистые выделения, задержка или смещение менструации;
• утомляемость, диарея.

Препарат противопоказан при беременности (в том числе предполагаемой), при повышенной чувствительности к компонентам, при тяжёлых заболеваниях печени, при некоторых формах желтухи и у пациенток с редкими наследственными нарушениями, связанными с непереносимостью лактозы. С осторожностью применяют при болезнях печени и желчевыводящих путей в анамнезе.

Частый приём высокодозных гестагенов нежелателен: он повышает риск нарушений менструального цикла и снижает общую надёжность контрацепции. Постинор не рекомендуется использовать повторно в течение одного цикла без консультации врача.

¶Правовой статус и регулирование

В России препараты левоноргестрела для экстренной контрацепции реализуются в аптеках по рецепту врача, что связано с необходимостью контроля за частотой применения и оценки противопоказаний. В ряде других стран они отпускаются без рецепта. Регулирование оборота таких средств различается по юрисдикциям и периодически становится предметом дискуссий о доступности экстренной контрацепции.

¶Место среди методов контрацепции

Экстренная контрацепция занимает отдельную нишу: она применяется как резервная мера, а не как основной способ предупреждения беременности. К альтернативным средствам экстренной контрацепции относят медную внутриматочную спираль, установленную в течение нескольких суток после контакта, а также антипрогестагенный препарат мифепристон, применяемый по назначению врача. Регулярные методы — комбинированные оральные контрацептивы, барьерные средства, внутриматочные системы — обладают более высокой и стабильной эффективностью при правильном использовании.

¶См. также

Экстренная контрацепция, левоноргестрел, гормональная контрацепция, мифепристон, внутриматочная спираль.