Полиглюкин: дозировка и применение¶

Полиглюкин — плазмозамещающий лекарственный препарат (плазмозаменитель) на основе декстрана, применяемый для восполнения объёма циркулирующей крови при кровопотере, шоке и некоторых других состояниях. Представляет собой 6 %-й раствор декстрана со средней молекулярной массой около 60 000 дальтон в изотоническом растворе натрия хлорида. Относится к группе коллоидных кровезаменителей гемодинамического действия.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — декстран (декстран-60). Вспомогательное — натрия хлорид 0,9 %. Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый. Выпускается во флаконах и контейнерах для инфузий по 200, 400 и 500 мл. Полиглюкин близок по свойствам к раствору декстрана-70 (макродекс), но имеет несколько меньшую молекулярную массу, что влияет на длительность циркуляции в кровеносном русле.

Механизм действия основан на создании коллоидно-осмотического (онкотического) давления, превышающего таковое плазмы крови. За счёт этого жидкость из межклеточного пространства переходит в сосудистое русло, увеличивая объём циркулирующей крови. Один грамм декстрана удерживает примерно 20–25 мл воды. Продолжительность гемодинамического эффекта — от нескольких часов до суток.

¶Показания к применению

Препарат применяется преимущественно в неотложных ситуациях:

• острая кровопотеря и травматический шок;
• ожоговый шок;
• операционный шок и послеоперационные состояния, сопровождающиеся падением артериального давления;
• нарушения микроциркуляции, в том числе при сепсисе и перитоните;
• дезинтоксикация при отравлениях (в составе комплексной терапии);
• профилактика и лечение тромбозов (за счёт влияния на реологические свойства крови — снижения агрегации форменных элементов).

¶Дозировка

Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, величины кровопотери, показателей гемодинамики и гематокрита. Ниже приведены ориентировочные режимы, указанные в инструкции к препарату.

¶Взрослые

При кровопотере и шоке разовая инфузия составляет от 400 до 1000 мл (иногда до 1500–2000 мл). Скорость введения в первые минуты может достигать 20–40 мл/мин при тяжёлом состоянии, затем её снижают. Общая суточная доза обычно не превышает 2–3 л. При необходимости массивных инфузий объём полиглюкина рекомендуется ограничивать, дополняя кристаллоидными растворами и препаратами крови.

При дезинтоксикации разовая доза — 400–500 мл, при необходимости инфузию повторяют.

¶Дети

Детям дозу рассчитывают по массе тела. Ориентировочно — 5–10 мл/кг массы тела на одно введение, при шоке возможно увеличение до 10–15 мл/кг. Скорость введения у детей ниже, чем у взрослых, и подбирается по реакции сердечно-сосудистой системы.

¶Ограничения по объёму

Существует правило, согласно которому суммарный объём декстрановых растворов не должен превышать примерно 1,5–2 л в сутки у взрослых. Превышение дозы повышает риск гемодилюции, нарушений свёртываемости крови и осмотического повреждения почек.

¶Способ введения

Вводится внутривенно, капельно (или струйно при критических состояниях). Перед началом инфузии рекомендуется провести биологическую пробу: ввести первые 15–20 капель и наблюдать за реакцией пациента в течение нескольких минут, поскольку возможны анафилактоидные реакции.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к декстрану;
• черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
• отёк лёгких и выраженная сердечная недостаточность;
• тяжёлые нарушения функции почек, олигурия и анурия;
• геморрагический инцидент, тромбоцитопения;
• выраженная гипергидратация;
• гипернатриемия, гиперхлоремия.

При беременности применение возможно только по жизненным показаниям.

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзное нежелательное явление — анафилактоидные и анафилактические реакции, вплоть до шока. Возможны также:

• озноб, повышение температуры, крапивница, кожный зуд;
• тошнота, рвота;
• снижение артериального давления;
• нарушение свёртываемости крови, удлинение времени кровотечения;
• осмотическая нагрузка на почки при больших объёмах;
• редко — отёк лёгких при передозировке.

¶Меры предосторожности

Полиглюкин способен влиять на лабораторные показатели: повышать результаты определения глюкозы, белка и некоторых других анализов, а также изменять групповую принадлежность крови при исследовании (декстран может вызывать ложную агглютинацию эритроцитов). Это необходимо учитывать при проведении лабораторной диагностики и переливании крови.

Препарат не является носителем кислорода и не восполняет дефицит эритроцитов, поэтому при тяжёлой анемии его применяют в сочетании с трансфузией эритроцитарной массы. При длительном или массивном введении требуется контроль диуреза, гематокрита, электролитов и показателей свёртываемости.

¶Хранение и форма выпуска

Хранят при температуре от 10 до 25 °C в защищённом от света месте. Замораживание не допускается. Срок годности — обычно 5 лет. Раствор с истёкшим сроком годности, изменённой окраской или наличием осадка к применению не пригоден.

¶Место в клинической практике

Полиглюкин — один из классических отечественных коллоидных плазмозаменителей, широко использовавшийся в неотложной медицине и военно-полевой хирургии. В современной практике он конкурирует с синтетическими коллоидами (гидроксиэтилкрахмалы, желатиновые растворы) и кристаллоидами, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации, доступности и профиля безопасности. Дозировка во всех случаях определяется врачом индивидуально.