Подкожные противозачаточные имплантаты¶

Подкожные противозачаточные имплантаты — это разновидность гормональной контрацепции длительного действия, представляющая собой небольшие гибкие капсулы или стержни, которые вводятся под кожу и обеспечивают непрерывное выделение синтетического прогестагена в системный кровоток. Относятся к обратимым методам контрацепции длительного действия (англ. LARC — long-acting reversible contraception) и обеспечивают защиту от нежелательной беременности на срок от трёх до пяти лет в зависимости от модели. Имплантаты не содержат эстрогенов, что отличает их от комбинированных оральных контрацептивов и позволяет применять у женщин, которым эстрогены противопоказаны.

¶История

Идея подкожного введения гормональных капсул для длительной контрацепции разрабатывалась с 1960-х годов. Первым массовым продуктом стал имплантат Norplant, содержащий левоноргестрел в шести силиконовых капсулах, одобренный в Финляндии в 1983 году и в США в 1990 году. Из-за сложностей с извлечением и побочных эффектов Norplant был снят с производства в 2000-х годах.

В 1998 году в Европе появился двухстержневой имплантат Implanon (этоногестрел), а в 2006 году — его усовершенствованная версия Nexplanon с рентгеноконтрастным наполнением, позволяющим обнаружить имплантат при необходимости. Одностержневые системы постепенно вытеснили многокапсульные конструкции благодаря простоте введения и удаления.

¶Устройство и механизм действия

Современный имплантат представляет собой гибкий стержень длиной около 4 см и диаметром 2 мм, изготовленный из полимерного материала (этиленвинилацетата), который обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества. Устройство вводится под кожу внутренней поверхности плеча (недоминирующей руки) на глубину около 3–4 мм.

Механизм контрацептивного действия включает несколько компонентов:

• подавление овуляции за счёт блокирования пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Концентрация гормона в крови достигает контрацептивного уровня в течение 24 часов после введения и сохраняется стабильной на протяжении всего срока действия.

¶Виды и сроки действия

Эффективность имплантатов оценивается индексом Перля на уровне 0,05 и ниже, что делает их одним из самых надёжных обратимых методов контрацепции, сравнимым по эффективности с хирургической стерилизацией.

¶Процедура введения и удаления

Введение выполняется врачом в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает несколько минут. Имплантат вводится через троакар — специальное устройство с аппликатором, позволяющее разместить стержень строго под кожей без разреза. Швы не накладываются; на место введения накладывается давящая повязка.

Удаление производится по истечении срока действия либо по желанию пациентки. Процедура также проводится под местной анестезией: врач делает небольшой надрез и извлекает стержень пинцетом. После удаления фертильность восстанавливается быстро — в среднем в течение нескольких недель.

¶Показания и противопоказания

Метод подходит большинству здоровых женщин репродуктивного возраста, включая подростков и женщин после родов (при отсутствии грудного вскармливания в первые недели). Имплантаты рекомендуются при непереносимости эстрогенов, при наличии мигрени с аурой, при артериальной гипертензии и в период лактации.

Абсолютные противопоказания включают:

• беременность или подозрение на неё;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• некоторые формы рака молочной железы в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени;
• тромбоэмболические нарушения.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречается изменение характера менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения, аменорея или, реже, длительные кровотечения. Эти нарушения не опасны для здоровья, но становятся основной причиной досрочного удаления имплантата.

К другим возможным эффектам относятся:

• головные боли и головокружение;
• перепады настроения, снижение либидо;
• болезненность молочных желёз;
• увеличение массы тела (данные противоречивы);
• местные реакции: гематома, отёк, зуд в области введения.

Серьёзные осложнения редки и включают смещение имплантата, повреждение нерва при введении, инфекцию места прокола.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относят высокую эффективность, независимость от ежедневного приёма таблеток, длительный срок действия, отсутствие эстрогенов и быстрое восстановление фертильности после удаления. Метод не требует вмешательства перед каждым половым актом.

Ограничения связаны с необходимостью врачебного введения и удаления, невозможностью самостоятельно прекратить действие, высокой стоимостью по сравнению с оральными контрацептивами, а также с непредсказуемостью менструального цикла. Имплантаты не защищают от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости требуется дополнительное использование барьерных средств.

¶Распространённость

Наибольшее распространение подкожные имплантаты получили в странах с организованными программами планирования семьи — в Великобритании, Франции, Швеции, Австралии, а также в ряде государств Азии и Латинской Америки. В России метод применяется реже, что связано с ограниченной доступностью препаратов и недостаточной информированностью пациенток. Всемирная организация здравоохранения включает имплантаты в перечень рекомендуемых методов контрацепции для женщин репродуктивного возраста.