Почечно-клеточный рак — виды и лечение¶

Почечно-клеточный рак — наиболее распространённая форма злокачественной опухоли почки, развивающаяся из эпителия почечных канальцев. На его долю приходится около 85–90 % всех случаев рака почки. Заболевание чаще выявляется у людей старше 60 лет, у мужчин встречается примерно в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин.

¶Этиология и факторы риска

К основным факторам риска относят:

• курение (повышает риск примерно вдвое);
• ожирение и артериальную гипертензию;
• длительный приём некоторых анальгетиков;
• профессиональные вредности (кадмий, асбест, органические растворители);
• хроническую болезнь почек и длительный гемодиализ;
• наследственную предрасположенность (синдром фон Хиппеля — Линдау, наследственный папиллярный рак).

¶Виды (гистологические подтипы)

Классификация основывается на строении опухолевых клеток:

Отдельно выделяют светлоклеточный папиллярный и некоторые редкие варианты. По системе TNM оценивают размер опухоли, вовлечение лимфоузлов и наличие метастазов; степень злокачественности определяют по шкале Фурмана.

¶Симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ или КТ. Классическая триада — боль в боку, гематурия (кровь в моче) и пальпируемое образование — встречается редко и указывает на запущенный процесс. Возможны также общая слабость, потеря веса, лихорадка, анемия, повышение артериального давления.

¶Диагностика

Основные методы:

• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием;
• биопсия опухоли (при сомнительных случаях);
• лабораторные анализы крови и мочи.

¶Лечение

Выбор тактики зависит от стадии, подтипа опухоли и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение остаётся основным методом. При локализованных опухолях выполняют:

• радикальную нефрэктомию (удаление почки);
• резекцию почки (органосохраняющую операцию) при небольших опухолях;
• малоинвазивные методы — лапароскопию, роботизированную хирургию, радиочастотную абляцию, криоабляцию.

Таргетная терапия направлена на подавление ангиогенеза и сигнальных путей (ингибиторы тирозинкиназ — сунитиниб, пазопаниб, кабозантиниб; ингибиторы mTOR). Применяется при метастатическом раке.

Иммунотерапия включает ингибиторы контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб), часто в комбинации с таргетными препаратами. Это направление существенно улучшило выживаемость при распространённых формах.

Лучевая терапия при почечно-клеточном раке малоэффективна из-за радиорезистентности опухоли; её применяют в основном для паллиативного облегчения боли при метастазах в кости и головной мозг.

Цитостатики (химиотерапия) практически неэффективны при этом типе опухоли.

¶Прогноз

При локализованном процессе пятилетняя выживаемость после хирургического лечения достигает 70–90 %. При метастатическом раке прогноз хуже, однако современные комбинации иммуно- и таргетной терапии позволяют продлить жизнь пациентов на годы. Регулярное наблюдение после лечения включает периодические КТ или УЗИ и контроль лабораторных показателей.