Пирацетам в капсулах: применение и дозировка¶

Пирацетам — синтетическое производное пирролидона, относящееся к группе ноотропных средств (класс психоаналептиков). В медицинской практике применяется преимущественно в форме капсул для приёма внутрь, а также в виде растворов для инъекций. Вещество было синтезировано в 1964 году в Бельгии фармакологами Корнелием Гиурджа и Ульрихом Шеффнером, которые изучали его как возможное средство для улучшения когнитивных функций. Международное непатентованное наименование — пирацетам; торговые названия включают «Ноотропил», «Луцетам», «Мемотропил» и другие. В России и ряде стран СНГ пирацетам остаётся одним из наиболее часто назначаемых ноотропов, хотя его клиническая эффективность при отдельных состояниях остаётся предметом дискуссий в доказательной медицине.

¶Фармакологические свойства

Пирацетам представляет собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — нейромедиатора тормозного действия. При этом сам пирацетам не является ни ГАМК-агонистом, ни её предшественником, а механизм его действия до конца не установлен.

Основные предполагаемые эффекты:

• повышение текучести мембран нейронов и улучшение метаболизма глюкозы в тканях мозга;
• усиление синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках;
• влияние на плотность и активность постсинаптических рецепторов;
• улучшение микроциркуляции в ишемизированных участках мозга;
• снижение агрегации тромбоцитов.

На практике это связывают с улучшением памяти, внимания и умственной работоспособности, однако убедительных данных крупных рандомизированных исследований, подтверждающих значимый клинический эффект при деменции и когнитивных нарушениях, недостаточно. В ряде стран (например, в США) пирацетам не одобрен как лекарственный препарат и продаётся как биологически активная добавка.

¶Форма выпуска и состав

Капсулы пирацетама выпускаются в дозировках 200, 400, 800 и 1200 мг. Стандартная капсула содержит действующее вещество — пирацетам — и вспомогательные компоненты: лактозу, магния стеарат, кремния диоксид, иногда повидон. Оболочка может быть желатиновой или гипромеллозовой. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Показания

Среди состояний, при которых назначают пирацетам в капсулах:

• симптоматическое лечение психоорганического синдрома, в том числе при снижении памяти, головокружении, нарушении концентрации;
• последствия ишемического инсульта и черепно-мозговых травм;
• кортикальная миоклония (в составе комплексной терапии);
• дислексия у детей (в отдельных странах);
• профилактика гипоксии при некоторых неврологических состояниях.

Назначение препарата всегда индивидуально и определяется врачом исходя из диагноза и сопутствующих факторов.

¶Способ применения и дозировка

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Приём натощак может усиливать раздражение слизистой желудка.

Ориентировочные схемы (уточняются врачом):

Дозу повышают постепенно, начиная с минимальной. Курс лечения обычно составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев; при необходимости повторяют через определённые интервалы. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пожилым пациентам снижение дозы требуется при наличии почечной недостаточности.

¶Побочные действия и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится, но возможны:

• со стороны нервной системы — нервозность, раздражительность, сонливость или бессонница, головокружение, тремор, редко — спутанность сознания;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны обмена веществ — увеличение массы тела;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, психомоторное возбуждение на момент назначения, хорею Гентингтона, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, терминальную стадию почечной недостаточности, беременность и период лактации. С осторожностью применяют при эпилепсии, тяжёлых нарушениях гемостаза, обширных хирургических вмешательствах.

¶Взаимодействие и особые указания

Пирацетам может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. При одновременном приёме с гормонами щитовидной железы возможно усиление их эффектов, в том числе нарушение сна. Сочетание с психостимуляторами повышает риск чрезмерного возбуждения. Не рекомендуется резкое прекращение длительного приёма — отмену проводят постепенно.

В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, поскольку возможны сонливость и снижение скорости реакций. При появлении выраженных побочных эффектов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии

Пирацетам в капсулах применяется как вспомогательное средство в неврологической и психиатрической практике. Отношение к нему в разных странах неоднородно: в одних он входит в клинические рекомендации, в других его эффективность считается недостаточно доказанной. Решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает лечащий врач с учётом диагноза, возраста, состояния почек и сопутствующей терапии. Самолечение недопустимо.