Пирацетам: инструкция, применение и аналоги¶

Пирацетам — синтетическое лекарственное средство группы ноотропов, производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Применяется преимущественно при нарушениях памяти, внимания и других когнитивных функций, а также в ряде неврологических и психиатрических состояний. Международное непатентованное наименование — пирацетам (лат. Piracetamum). Препарат был синтезирован в 1964 году в Бельгии и стал первым представителем класса ноотропов.

¶История и происхождение

Пирацетам был получен в 1964 году румынским химиком Корнелиу Джурджа и бельгийским фармакологом Корнелием Гюргеа в лабораториях компании UCB (Бельгия). Изначально вещество рассматривалось как средство для лечения укачивания и нарушений вестибулярного аппарата. В ходе исследований обнаружилось его влияние на память и обучение, что привело к выделению нового класса препаратов — ноотропов. Термин «ноотроп» был предложен в 1972 году для обозначения средств, улучшающих когнитивные функции. С 1970-х годов пирацетам применяется в клинической практике в Европе, Азии и ряде других регионов.

¶Фармакологические свойства

Пирацетам относится к ноотропным и психостимулирующим средствам. Механизм действия связывают с воздействием на метаболизм нейронов: препарат повышает утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга, усиливает синтез фосфолипидов и белков, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Предполагается влияние на нейромедиаторные системы, в частности на ГАМК-ергическую и глутаматергическую передачу.

Основные эффекты:

• улучшение памяти, внимания и способности к обучению;
• повышение устойчивости мозга к гипоксии и токсическим воздействиям;
• улучшение кровоснабжения головного мозга;
• некоторое противосудорожное и анксиолитическое действие.

Препарат быстро всасывается при приёме внутрь, биодоступность близка к 100%. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–1,5 часа. Не связывается с белками плазмы, проникает через гематоэнцефалический барьер, выводится почками преимущественно в неизменённом виде. Период полувыведения составляет около 5 часов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, пирацетам применяется при следующих состояниях:

• нарушения памяти, внимания и мышления у пожилых пациентов (в том числе при деменции, болезни Альцгеймера);
• последствия ишемического инсульта и черепно-мозговых травм;
• головокружение и нарушения равновесия сосудистого и вестибулярного происхождения;
• дислексия у детей (в составе комплексной терапии);
• абстинентный синдром при алкоголизме;
• в комплексной терапии эпилепсии и некоторых психических расстройств.

В ряде стран, включая США, пирацетам не одобрен как лекарственный препарат и реализуется в качестве биологически активной добавки. В России и многих странах Европы и СНГ он зарегистрирован как рецептурное лекарственное средство.

¶Способ применения и дозы

Препарат выпускается в формах для перорального приёма (таблетки, капсулы, раствор) и для инъекций. Дозировка определяется врачом индивидуально в зависимости от диагноза, возраста и состояния пациента. Типичные суточные дозы для взрослых при когнитивных нарушениях составляют от 1,2 до 4,8 г, разделённые на 2–3 приёма. Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев. При необходимости дозу снижают постепенно. Самостоятельное изменение схемы приёма не рекомендуется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость компонентов;
• острую почечную недостаточность;
• геморрагический инсульт в анамнезе;
• психомоторное возбуждение на момент начала лечения;
• беременность и период лактации (с осторожностью).

К возможным побочным эффектам относятся тошнота, боли в животе, головная боль, бессонница, раздражительность, тремор, повышение артериального давления, аллергические реакции. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости (редко). При появлении нежелательных реакций следует обратиться к врачу.

¶Аналоги и синонимы

Пирацетам выпускается под множеством торговых наименований. Наиболее известные синонимы и аналоги:

К близким по действию ноотропам других химических групп относят: фенилпирацетам, оксирацетам, прамирацетам (производные пирацетама), а также пикамилон, гопантеновую кислоту, меклофеноксат, винпоцетин, гинкго билоба. Эти средства отличаются механизмом действия и спектром показаний, поэтому замену препарата следует проводить только по назначению врача.

¶Место в терапии и критика

Эффективность пирацетама остаётся предметом дискуссий. Часть систематических обзоров и метаанализов указывает на недостаточную доказательную базу при деменции и когнитивных нарушениях. В то же время в ряде стран препарат широко используется в неврологической практике. В 2023 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) пересмотрело показания к применению пирацетама, ограничив их преимущественно кортикальной миоклонией и головокружением, исключив применение при деменции и дислексии из-за отсутствия убедительных данных. Это решение вызвало неоднозначную реакцию среди специалистов.

Пирацетам остаётся одним из наиболее изученных ноотропов и продолжает применяться в клинической практике, однако его назначение должно основываться на индивидуальной оценке соотношения пользы и риска.