Пирацетам: инструкция и применение у взрослых¶

Пирацетам — синтетическое лекарственное средство группы ноотропов, производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Применяется преимущественно при нарушениях памяти, внимания и других когнитивных функций, а также при ряде неврологических и психических расстройств. Выпускается в форме таблеток, капсул и раствора для инъекций; в России и ряде стран СНГ широко известен под торговыми наименованиями «Ноотропил», «Луцетам», «Мемотропил» и другими.

¶Общие сведения

Действующее вещество — пирацетам (по международной непатентованной номенклатуре — piracetam). Химически представляет собой 2-оксо-1-пирролидинацетамид. Молекулярная масса — около 142 г/моль. Вещество хорошо растворимо в воде, что позволяет создавать как пероральные, так и инъекционные формы.

Пирацетам был синтезирован в 1964 году в Бельгии фармакологами Корнелиу Джурджа и группой исследователей компании UCB. Изначально его рассматривали как средство для улучшения мозгового кровотока, однако в дальнейшем было установлено, что основной эффект связан с воздействием на нейромедиаторные процессы. Для обозначения этого класса веществ и был предложен термин «ноотропы».

¶Фармакологическое действие

Механизм действия пирацетама до конца не выяснен. Согласно современным представлениям, препарат:

• повышает содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в нейронах;
• влияет на метаболизм АТФ и энергетические процессы в клетках мозга;
• модулирует плотность и чувствительность постсинаптических рецепторов;
• улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снижая агрегацию тромбоцитов;
• способствует утилизации глюкозы и кислорода тканями мозга.

Клинически это выражается в улучшении памяти, концентрации внимания, скорости обработки информации и устойчивости к гипоксии. При этом пирацетам не обладает седативным, психостимулирующим или антидепрессивным действием в строгом смысле.

¶Показания к применению у взрослых

В инструкциях производителей, зарегистрированных в России и ряде стран, пирацетам взрослым назначают при следующих состояниях:

Следует учитывать, что доказательная база по ряду показаний остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе. В частности, эффективность пирацетама при деменции и после инсульта оценивается неоднозначно: часть метаанализов не подтверждает значимого преимущества над плацебо.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, до еды. Суточную дозу обычно делят на 2–4 приёма. Стандартные схемы для взрослых:

• при когнитивных и астенических нарушениях — 1,2–2,4 г в сутки;
• при восстановлении после инсульта — 4,8 г в сутки;
• при алкогольном абстинентном синдроме — до 12 г в сутки в первые дни;
• при серповидноклеточной анемии — профилактически 160 мг/кг в сутки.

Курс лечения обычно составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев. Дозу и длительность определяет врач; самостоятельная коррекция не рекомендуется. При нарушениях функции почек дозу снижают.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Пирацетам противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости;
• остром нарушении мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин);
• психомоторном возбуждении на момент назначения;
• хорее Гентингтона;
• беременности и в период грудного вскармливания.

Возможные нежелательные реакции: тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, бессонница, раздражительность, тремор, повышение артериального давления, аллергические реакции. При длительном применении у пожилых пациентов иногда отмечают усиление тревожности. Пирацетам может усиливать действие антикоагулянтов и гормонов щитовидной железы, поэтому при сочетанном приёме требуется контроль.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для самолечения. При эпилепсии требуется осторожность: в редких случаях возможно усиление судорожной активности. В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, если возникают побочные эффекты со стороны нервной системы. Пирацетам проникает через гематоэнцефалический барьер и выводится почками в неизменённом виде, поэтому при почечной патологии необходим контроль функции почек.

¶Оценка эффективности и дискуссии

В западной медицине пирацетам не входит в число препаратов с доказанной эффективностью при большинстве заявленных показаний и не одобрен регуляторами США и ряда стран ЕС в качестве ноотропа. В России и некоторых государствах постсоветского пространства он остаётся одним из наиболее назначаемых ноотропов. Различия связаны как с традициями клинической практики, так и с разными требованиями к доказательствам. Пациентам следует ориентироваться на назначение лечащего врача и актуальную инструкцию конкретного производителя.