Пимафуцин: свечи от молочницы и способ применения¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового средства группы полиеновых макролидов. Выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых вагинальные суппозитории (свечи), применяемые при кандидозе (молочнице) у женщин. Действующее вещество — натамицин — обладает широким спектром противогрибкового действия, практически не всасывается через слизистые оболочки и действует преимущественно местно в месте введения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — природный полиеновый антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Механизм действия основан на связывании со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению целостности мембраны, потере внутриклеточных компонентов и гибели грибка. К натамицину чувствительны многие дрожжевые грибы, прежде всего рода Candida (в том числе Candida albicans), а также дерматофиты и некоторые плесневые грибы.

Важная особенность натамицина — низкая системная абсорбция. При интравагинальном введении препарат практически не попадает в кровоток, что снижает риск системных побочных эффектов. Устойчивость грибков к натамицину развивается редко, что связано с механизмом его действия на структурный компонент мембраны.

¶Формы выпуска

Пимафуцин выпускается в следующих формах:

• вагинальные суппозитории по 100 мг натамицина (по 3 или 6 штук в упаковке);
• таблетки для приёма внутрь по 100 мг (при кишечном кандидозе);
• крем для наружного применения (2 %);
• порошок для приготовления суспензии.

Для лечения вагинального кандидоза применяются именно вагинальные свечи. Суппозитории имеют торпедовидную форму и вводятся во влагалище.

¶Показания к применению

Основное показание для вагинальных суппозиториев — острый и хронический кандидоз влагалища (вульвовагинальный кандидоз), в том числе:

• первичные эпизоды молочницы;
• рецидивирующие формы;
• кандидоз, развившийся на фоне приёма антибиотиков, гормональных препаратов или снижения иммунитета;
• санация влагалища перед гинекологическими операциями или родами при выявленном носительстве Candida.

Препарат активен в отношении грибков, устойчивых к некоторым другим противогрибковым средствам, что делает его вариантом выбора при непереносимости или неэффективности азолов (флуконазола, клотримазола).

¶Способ применения вагинальных свечей

Стандартная схема для взрослых женщин:

• при остром кандидозе — по одному суппозиторию (100 мг) интравагинально один раз в сутки в течение 3–6 дней;
• при необходимости курс может быть продлён по назначению врача;
• при рецидивирующем течении иногда применяются более длительные схемы.

Свечу вводят глубоко во влагалище, желательно в положении лёжа, перед сном. Это связано с тем, что в горизонтальном положении препарат распределяется по слизистой и удерживается в полости, а ночное время обеспечивает длительный контакт действующего вещества с очагом инфекции. Перед введением рекомендуется вымыть руки; при использовании аппликатора его обрабатывают согласно инструкции.

Во время менструации применение вагинальных форм обычно не рекомендуется или требует консультации с врачом, поскольку менструальные выделения могут снижать эффективность местной терапии и затруднять введение.

¶Особенности и меры предосторожности

Натамицин практически не всасывается, поэтому системные реакции маловероятны. Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, которые обычно проходят самостоятельно. При повышенной чувствительности к компонентам препарата применение противопоказано.

При вагинальном кандидозе лечение часто проводят одновременно у полового партнёра (например, кремом с натамицином), поскольку Candida может передаваться при половых контактах и вызывать рецидивы. Во время терапии вагинальными свечами не рекомендуется использовать местные контрацептивы (спермициды) и другие интравагинальные средства без согласования с врачом.

Беременность и период лактации не являются абсолютным противопоказанием: натамицин применяется при кандидозе у беременных по назначению врача, так как практически не проникает в системный кровоток. Тем не менее самостоятельное назначение препарата не рекомендуется.

¶Сравнение с другими противогрибковыми средствами

Пимафуцин отличается местным действием и низкой абсорбцией, тогда как флуконазол действует системно. Выбор препарата зависит от формы кандидоза, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Условия хранения и отпуск

Вагинальные суппозитории хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции (обычно не выше 25 °C). Препарат отпускается по рецепту врача. Самолечение молочницы без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие инфекции и состояния.

¶Значение в терапии кандидоза

Пимафуцин занимает нишу местных противогрибковых средств с хорошим профилем безопасности, что делает его востребованным при кандидозе у беременных, при непереносимости азолов и при смешанных инфекциях. Ограничением остаётся необходимость регулярного введения и несколько меньшая изученность по сравнению с флуконазолом в крупных исследованиях. Назначать и корректировать схему лечения должен врач.