Пимафуцин: противогрибковый препарат натамицин¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является натамицин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда, применяемый преимущественно для лечения кандидозных инфекций. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, вагинальных суппозиториев и крема для наружного применения. Крем Пимафуцин предназначен для местной терапии грибковых поражений кожи и слизистых оболочек.

¶Действующее вещество

Натамицин — природный полиеновый макролидный антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Механизм действия основан на связывании со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению проницаемости мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели грибка. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательная токсичность натамицина в отношении грибов высока, а системное воздействие на организм минимально.

Спектр активности включает дрожжеподобные грибы рода Candida (в первую очередь Candida albicans), а также некоторые дерматофиты и плесневые грибы. Устойчивость к натамицину развивается редко, что связано с его механизмом действия, затрагивающим структурный компонент мембраны.

¶Формы выпуска

Крем представляет собой однородную массу для наружного применения, содержащую 20 мг натамицина на 1 г (2 %). Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность и распределение действующего вещества по поверхности кожи.

¶Показания к применению крема

Крем Пимафуцин применяется при грибковых инфекциях кожи и слизистых оболочек, вызванных чувствительными к натамицину возбудителями:

• кандидоз кожи и кожных складок (в том числе в области подмышечных впадин, паховых складок, под молочными железами);
• кандидозный баланопостит у мужчин;
• кандидоз наружных половых органов;
• опрелости и интертриго грибковой этиологии;
• дерматомикозы, вызванные чувствительными грибами;
• профилактика грибковых поражений при длительной антибактериальной терапии у пациентов с риском кандидоза кожи.

В дерматологической практике крем часто назначают при сочетании грибковой инфекции с воспалением, поскольку натамицин не оказывает раздражающего действия и не подавляет местный иммунитет.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–4 раза в сутки в зависимости от локализации и тяжести процесса. Перед нанесением участок очищают и высушивают. Длительность терапии определяется врачом и обычно составляет от нескольких дней до 2–4 недель; при необходимости лечение продолжают ещё несколько дней после исчезновения симптомов для предотвращения рецидива.

При кандидозе наружных половых органов крем наносят на поражённые участки и прилегающую кожу. При баланопостите препарат наносят на головку полового члена и крайнюю плоть.

¶Безопасность и ограничения

Натамицин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые, поэтому системные побочные эффекты при наружном применении маловероятны. Возможны местные реакции: лёгкое жжение, покраснение, зуд в месте нанесения, которые обычно проходят самостоятельно.

Противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность к натамицину или вспомогательным компонентам крема. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается по назначению врача: натамицин не проникает в системный кровоток в значимых количествах. При нанесении на область молочных желёз в период лактации препарат следует смывать перед кормлением.

Не рекомендуется одновременное применение с другими наружными противогрибковыми средствами без консультации специалиста, так как это может изменить эффективность терапии.

¶Место в терапии

Крем Пимафуцин относится к препаратам первой линии при неосложнённых поверхностных кандидозных поражениях кожи. Его преимущества — широкий спектр в отношении Candida, низкая частота побочных эффектов, возможность применения у детей (по назначению врача) и у беременных. Ограничение — отсутствие системного действия, поэтому при распространённых или глубоких микозах требуется назначение пероральных противогрибковых средств.

Препарат отпускается по рецепту врача в большинстве стран; в некоторых юрисдикциях возможен безрецептурный отпуск отдельных форм. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку схожие симптомы могут вызывать бактериальные и смешанные инфекции, требующие иной терапии.

¶Отличие от других форм

Крем действует локально и не предназначен для лечения кишечного или системного кандидоза, для чего применяют таблетки. Вагинальные суппозитории адресованы конкретно вагинальному кандидозу. Выбор формы определяется локализацией инфекции; при сочетании нескольких очагов возможна комбинированная схема, назначаемая врачом.