Пимафукорт при молочнице¶

Пимафукорт — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, выпускаемый в форме мази и крема. В его состав входят три действующих вещества: противогрибковый антибиотик натамицин, антибактериальный антибиотик неомицин и глюкокортикостероид гидрокортизон. Препарат применяется при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся одновременно грибковой и бактериальной инфекцией и воспалительной реакцией. В контексте кандидоза (молочницы) речь обычно идёт о наружных формах поражения — кожи и слизистых наружных половых органов, — поскольку системного действия препарат не оказывает.

¶Состав и механизм действия

Каждый компонент препарата решает свою задачу:

Натамицин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые, что ограничивает его системное воздействие. Именно этот компонент обеспечивает противогрибковый эффект в отношении Candida albicans и других чувствительных дрожжевых грибов. Неомицин добавляется для подавления сопутствующей бактериальной микрофлоры, а гидрокортизон снимает воспалительные проявления, которые часто сопровождают кандидозную инфекцию.

¶Молочница и её наружные проявления

Молочница (кандидоз) — инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Грибы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, кишечника и влагалища, но при снижении иммунитета, нарушении гормонального баланса, приёме антибиотиков или сахарном диабете они начинают активно размножаться.

Наиболее распространённые формы:

• Вульвовагинальный кандидоз — поражение слизистой влагалища и вульвы; проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями.
• Кандидозный баланит и баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти у мужчин.
• Кандидоз кожи — поражение складок кожи, особенно в области паха, под молочными железами, в межпальцевых промежутках.
• Кандидозный дерматит — воспаление кожи, нередко осложнённое бактериальной инфекцией.

Пимафукорт теоретически применим к тем формам, где затронута кожа или наружные слизистые и где присутствует смешанная грибково-бактериальная флора с выраженным воспалением.

¶Применение при молочнице

При вульвовагинальном кандидозе, то есть классической «молочнице» у женщин, основу лечения составляют специфические противогрибковые средства — как местные (клотримазол, миконазол, натамицин в виде вагинальных свечей и кремов), так и системные (флуконазол, итраконазол). Пимафукорт не является препаратом первого выбора при этой форме, поскольку:

• он не предназначен для введения во влагалище;
• входящий в состав гидрокортизон при длительном нанесении на слизистые может способствовать местному снижению иммунитета и прогрессированию грибковой инфекции;
• неомицин не активен в отношении грибов и не нужен при чисто кандидозной этиологии.

Ситуации, в которых врач может рассмотреть назначение Пимафукорта:

• кандидозный баланит у мужчин, особенно при сопутствующем бактериальном воспалении;
• кандидоз крупных кожных складок с признаками вторичной бактериальной инфекции;
• кандидозный дерматит с выраженным воспалением и зудом;
• смешанные грибково-бактериальные поражения кожи в области наружных половых органов.

В этих случаях препарат наносят тонким слоем на поражённый участок кожи 1–2 раза в сутки. Курс обычно ограничен — как правило, не более 1–2 недель, что связано с риском побочных эффектов глюкокортикостероида при длительном применении. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней требуется повторная консультация врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

Пимафукорт не предназначен для нанесения на большие поверхности тела, под окклюзионные повязки и на слизистые оболочки без прямого указания врача. Длительное применение гидрокортизона местно может приводить к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям, вторичным инфекциям. Неомицин способен вызывать аллергические реакции и сенсибилизацию.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к любому из компонентов;
• вирусные, туберкулёзные и сифилитические поражения кожи;
• кожные реакции после вакцинации;
• применение у детей без назначения врача;
• беременность и период лактации — с осторожностью, по назначению специалиста.

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное использование при молочнице без уточнения диагноза не рекомендуется: кандидоз часто требует именно противогрибковой терапии, а не комбинированного средства с гормоном и антибиотиком.

¶Место в терапии кандидоза

В клинической практике при кандидозе предпочтение отдают препаратам, действующим непосредственно на грибы Candida. Комбинированные средства с глюкокортикостероидами применяют ограниченно — когда есть подтверждённая смешанная инфекция и выраженный воспалительный компонент. Пимафукорт не заменяет специфическую противогрибковую терапию при вагинальном кандидозе и не применяется интравагинально.

Выбор препарата, его форму и длительность курса определяет врач с учётом локализации процесса, возбудителя и сопутствующих факторов. При рецидивирующем кандидозе требуется обследование для выявления причин — эндокринных нарушений, иммунодефицита, дисбактериоза, — поскольку местное лечение в таких случаях даёт лишь временный эффект.