Первая помощь при укусе осы¶

Укус осы — повреждение кожи, возникающее при введении яда перепончатокрылым насекомым из семейства настоящих ос (Vespidae) через жало. В отличие от пчёл, осы не оставляют жало в коже и способны жалить многократно. Реакция на укус варьируется от локального покраснения и боли до тяжёлых системных аллергических проявлений, требующих неотложной медицинской помощи.

¶Механизм и состав яда

Жало осы — видоизменённый яйцеклад, соединённый с резервуаром ядовитой железы. При укусе в кожу вводится порция яда объёмом порядка 0,1–0,5 мкл. Основные компоненты яда:

• Фосфолипазы и гиалуронидазы — ферменты, разрушающие клеточные мембраны и облегчающие распространение яда в тканях;
• Биогенные амины (гистамин, серотонин, дофамин) — вызывают расширение сосудов, боль, зуд;
• Пептиды (кинины, мастопарализин) — усиливают воспаление и болевой сигнал;
• Аллергены (белки группы Antigen 5, фосфолипаза A1) — запускают иммунный ответ у сенсибилизированных людей.

Именно сочетание ферментов и аминов объясняет быструю боль и отёк, а белковые компоненты — риск анафилаксии при повторных укусах.

¶Немедленные действия

Первые меры направлены на снижение распространения яда и облегчение симптомов:

1. Удалить жало, если оно осталось (у осы обычно не остаётся, но при раздавливании насекомого возможно). Удалять следует скребущим движением, не сжимая резервуар.
2. Промыть место водой с мылом — это снижает риск вторичной инфекции.
3. Приложить холод — лёд в ткани или грелку с холодной водой на 10–15 минут. Холод уменьшает отёк, замедляет всасывание яда и притупляет боль.
4. Обеспечить покой повреждённой конечности, приподнять её выше уровня сердца при отёке.
5. Пить воду — при выраженной реакции полезно обильное питьё.

¶Чем мазать место укуса

Выбор средства зависит от выраженности реакции. Ниже перечислены основные группы препаратов.

¶Антигистаминные средства

Блокируют гистаминовые рецепторы, уменьшают зуд, отёк и покраснение:

• мазь или гель с дифенгидрамином (например, псило-бальзам) — наносится 2–3 раза в день;
• крем с хлоропирамином — применяется при умеренном зуде;
• таблетированные антигистаминные (цетиризин, лоратадин, левоцетиризин) — при распространённой реакции; местные формы менее эффективны при сильном отёке.

¶Глюкокортикостероиды

Подавляют воспаление, показаны при выраженном отёке и зуде:

• гидрокортизоновая мазь 1 % — слабый препарат, допустим для лица и у детей;
• крем с бетаметазоном — сильнее, применяется на конечностях и туловище;
• мазь с мометазоном — при стойком воспалении.

Наносить тонким слоем 1–2 раза в сутки, не более 5–7 дней без консультации врача.

¶Местные анестетики и охлаждающие средства

• гели с лидокаином — снимают боль;
• ментолсодержащие гели — дают отвлекающий охлаждающий эффект;
• раствор аммиака (нашатырный спирт) — традиционное средство, нейтрализует часть кислотных компонентов яда при нанесении в первые минуты.

¶Антисептики

• хлоргексидин, перекись водорода 3 %, раствор фурацилина — обрабатывают место укуса для профилактики инфицирования расчёсов.

¶Народные средства

К ним относят прикладывание листа подорожника, кашицы из лука, содовой примочки, сока алоэ. Эти методы не имеют доказанной эффективности против яда, но могут давать охлаждающий и отвлекающий эффект. Сода (чайная ложка на стакан воды) применяется как примочка.

¶Чего делать не следует

• Расчёсывать место укуса — это усиливает всасывание яда и заносит инфекцию.
• Прикладывать землю, глину с улицы — риск столбняка и гнойных осложнений.
• Использовать спиртовые компрессы в первые часы — спирт расширяет сосуды и ускоряет всасывание яда.
• Прижигать, надрезать, выдавливать — неэффективно и травматично.
• Давать алкоголь — усиливает отёк.

¶Когда требуется врач

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при:

• укусе в лицо, шею, слизистые оболочки рта и глотки (риск отёка дыхательных путей);
• множественных укусах (более 10–20 одновременно);
• признаках анафилаксии: крапивница по всему телу, отёк губ и языка, затруднение дыхания, падение давления, головокружение, потеря сознания;
• укусе у ребёнка до 3 лет, беременной женщины, пожилого человека;
• нарастающем отёке, сохраняющемся более 48 часов, повышении температуры, гнойном отделяемом.

При анафилаксии применяется адреналин (эпинефрин) внутримышечно; пострадавшим с известной аллергией показаны автоинъекторы. Антигистаминные и глюкокортикоиды используются как вспомогательная терапия.

¶Профилактика

Снизить риск укуса помогают:

• отказ от яркой одежды и резких парфюмерных запахов на открытом воздухе;
• осторожность с открытыми продуктами и сладкими напитками, особенно в конце лета;
• использование репеллентов и москитных сеток;
• аккуратность при работе в саду, на чердаках, вблизи гнёзд;
• для аллергиков — ношение автоинъектора адреналина и медицинского браслета.

Осы активны в тёплое время года, пик — июль–сентябрь. Большинство укусов заканчивается локальной реакцией, проходящей за 1–3 дня; системные реакции встречаются у небольшой доли людей, но требуют настороженности.