Передозировка ремантадина: симптомы и помощь¶

Передозировка ремантадина — острое состояние, возникающее при приёме дозы противовирусного препарата ремантадин (действующее вещество — римантадин), существенно превышающей терапевтическую. Относится к токсикологическим состояниям, при которых поражаются преимущественно центральная нервная система и сердечно-сосудистая система. Тяжесть зависит от принятой дозы, возраста, массы тела, состояния почек и печени, а также от одновременного приёма других веществ.

¶Общие сведения о препарате

Римантадин — противовирусное средство, применяемое главным образом для профилактики и лечения гриппа A, а также при некоторых других вирусных инфекциях. Выпускается в таблетках, капсулах, сиропах и в виде глазных капель (для местного применения). Терапевтические дозы для взрослых обычно составляют 100–200 мг в сутки в зависимости от схемы; для детей дозы рассчитываются по возрасту и массе тела.

Препарат имеет узкое терапевтическое окно: разница между лечебной и опасной дозой относительно невелика, что повышает риск интоксикации при самолечении, случайном приёме или намеренном превышении дозы. Особенно уязвимы дети раннего возраста, пожилые люди и пациенты с нарушениями функции печени и почек.

¶Причины

Основные причины передозировки:

• самовольное увеличение дозы или кратности приёма при лечении гриппа;
• случайный приём детьми препарата, оставленного в доступном месте;
• приём нескольких препаратов, содержащих римантадин, одновременно;
• попытка усилить эффект при тяжёлом течении инфекции;
• суицидальные или демонстративные действия у подростков и взрослых;
• ошибки в дозировании сиропа или использование «взрослой» дозы для ребёнка.

Дополнительный риск создаёт одновременный приём алкоголя, психостимуляторов, антигистаминных и некоторых других средств, усиливающих токсическое действие на нервную систему.

¶Токсикология и механизм действия

Римантадин блокирует ионный канал M2 вируса гриппа A, препятствуя его проникновению в клетку. В высоких концентрациях вещество влияет на центральную нервную систему: оказывает возбуждающее, а затем угнетающее действие, может вызывать галлюцинации, судороги и угнетение сознания. Препарат также обладает антихолинергическими свойствами, что проявляется сухостью слизистых, тахикардией, расширением зрачков и задержкой мочеиспускания.

Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. При почечной недостаточности период полувыведения удлиняется, что способствует накоплению вещества и утяжелению интоксикации.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается обычно через 30 минут — несколько часов после приёма. Проявления зависят от дозы и индивидуальной чувствительности.

Со стороны нервной системы:

• головокружение, головная боль, шаткость походки;
• возбуждение, беспокойство, бессонница;
• тремор, мышечная дрожь;
• галлюцинации, спутанность сознания, бред;
• судороги;
• сонливость, угнетение сознания вплоть до комы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия или, реже, брадикардия;
• повышение или падение артериального давления;
• нарушения ритма сердца.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• сухость во рту.

Прочие признаки:

• расширение зрачков, нарушение зрения;
• сухость кожи и слизистых;
• задержка мочеиспускания;
• повышение температуры тела, озноб.

У детей интоксикация нередко протекает тяжелее и быстрее: преобладают возбуждение, судороги и угнетение сознания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (приём препарата, его количество и время), характерной клинической картины и результатов обследования. Проводятся:

• измерение артериального давления, пульса, температуры;
• электрокардиография;
• общий и биохимический анализ крови, оценка функции печени и почек;
• при возможности — определение концентрации римантадина в крови;
• токсикологический скрининг при подозрении на сочетанное отравление.

Важно установить, не приняты ли одновременно другие лекарства или алкоголь, поскольку это меняет тактику помощи.

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на передозировку необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До её прибытия рекомендуется:

• прекратить приём препарата;
• если с момента приёма прошло немного времени и пострадавший в сознании, возможен приём энтеросорбентов (например, активированного угля) в соответствии с инструкцией;
• уложить человека на бок при рвоте, чтобы предотвратить аспирацию;
• обеспечить доступ свежего воздуха, контроль дыхания и пульса;
• не оставлять пострадавшего без наблюдения.

Промывание желудка в домашних условиях без медицинского контроля не рекомендуется, особенно у детей и при нарушении сознания.

В стационаре проводится симптоматическая и поддерживающая терапия: инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений, контроль и стабилизация сердечного ритма и давления, противосудорожные средства при судорогах, при необходимости — методы экстракорпоральной детоксикации. Специфического антидота к римантадину не существует, поэтому лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и ускорение выведения вещества.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от принятой дозы и своевременности помощи. При лёгких отравлениях состояние нормализуется в течение суток; тяжёлые формы с судорогами и угнетением сознания требуют длительного наблюдения и могут представлять угрозу для жизни.

Профилактика включает строгое соблюдение назначенных доз, хранение препаратов в недоступном для детей месте, отказ от самолечения и приёма нескольких лекарств с одним действующим веществом, а также консультацию врача при сомнениях в схеме лечения.