Передозировка ибупрофена: симптомы и лечение¶

Передозировка ибупрофена — острое или хроническое превышение терапевтической дозы нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофена, приводящее к токсическому поражению желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и системы кроветворения. Ибупрофен относится к группе производных пропионовой кислоты и является одним из наиболее широко применяемых безрецептурных анальгетиков и антипиретиков; его свободная продажа делает передозировку относительно частым явлением как при случайном, так и при намеренном приёме. Токсичность препарата зависит от принятой дозы, массы тела, возраста, состояния почек и печени, а также от одновременного употребления алкоголя и других лекарств.

¶Терапевтические дозы и порог токсичности

Для взрослых обычная разовая доза ибупрофена составляет 200–400 мг, максимальная суточная — 1200 мг безрецептурно и до 2400 мг по назначению врача. У детей доза рассчитывается по массе тела (обычно 5–10 мг/кг на приём).

Ориентировочные пороги токсичности:

Таким образом, для взрослого человека пороговая доза нередко превышает 7–10 г, тогда как у детей токсические явления возможны при приёме всего нескольких таблеток.

¶Причины

• Случайный приём детьми из-за доступности упаковок и сладких форм.
• Ошибки дозирования при самостоятельном лечении, особенно у детей.
• Намеренный приём с целью самоповреждения.
• Хроническое превышение дозы при длительном лечении боли или воспаления.
• Взаимодействие с алкоголем, глюкокортикоидами, антикоагулянтами, другими НПВС.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается обычно в течение 1–4 часов после приёма, но при приёме таблеток с замедленным высвобождением — позже.

Наиболее характерные проявления:

• тошнота, рвота, боль в эпигастрии;
• головная боль, головокружение, шум в ушах, нечёткость зрения;
• сонливость, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — судороги и кома;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• метаболический ацидоз, нарушение электролитного баланса;
• острая почечная недостаточность (особенно при обезвоживании);
• угнетение кроветворения, повышенный риск кровотечений;
• при тяжёлых отравлениях — остановка дыхания.

Отдельно выделяют хроническую передозировку, которая проявляется гастритом, язвами желудка, анемией и прогрессирующим нарушением функции почек.

¶Механизм токсического действия

Ибупрофен блокирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов. При превышении дозы это приводит к нарушению защитного слоя слизистой желудка, снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также к расстройствам микроциркуляции. Накопление кислых метаболитов способствует метаболическому ацидозу, что повышает проницаемость препарата через гематоэнцефалический барьер и усиливает нейротоксичность.

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача не следует вызывать рвоту при нарушенном сознании или при приёме препаратов, повреждающих пищевод.

Основные лечебные мероприятия в стационаре:

1. Активированный уголь — в течение первого часа после приёма, при сохранённом сознании.
2. Промывание желудка — при приёме больших доз в ранние сроки.
3. Инфузионная терапия для поддержания объёма циркулирующей крови и диуреза.
4. Коррекция ацидоза и электролитных нарушений.
5. Симптоматическое лечение судорог, артериальной гипотензии.
6. При тяжёлой интоксикации — гемодиализ или гемоперфузия.
7. Контроль функции почек, печени, свёртывающей системы крови.

Специфического антидота к ибупрофену не существует; терапия носит поддерживающий характер. Ацетилцистеин, применяемый при отравлении парацетамолом, при передозировке ибупрофена неэффективен.

¶Прогноз

При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный. Тяжёлые последствия возникают при позднем обращении, приёме доз свыше 400 мг/кг, наличии сопутствующих заболеваний почек и печени, а также при сочетании с алкоголем или другими гепато- и нефротоксичными средствами. Наиболее опасны судороги, кома и острая почечная недостаточность.

¶Профилактика

• Строгое соблюдение инструкции и назначенной дозы.
• Хранение препаратов в недоступных для детей местах.
• Учёт суммарной суточной дозы при одновременном приёме комбинированных средств.
• Избегание алкоголя во время лечения.
• Осторожность у пациентов с язвенной болезнью, болезнями почек, у пожилых людей.
• Консультация врача при необходимости длительного приёма.

¶Особые группы

У детей передозировка развивается быстрее из-за меньшей массы тела; у пожилых выше риск поражения почек и желудочно-кишечных кровотечений. У беременных ибупрофен в высоких дозах может негативно влиять на плод, поэтому самолечение недопустимо. Пациенты с хронической болезнью почек относятся к группе наибольшего риска даже при относительно небольших превышениях дозы.