Парентеральное введение лекарственных средств¶

Парентеральное введение — это способ доставки лекарственных средств в организм, при котором препарат минует желудочно-кишечный тракт, то есть не проходит через рот, пищевод, желудок и кишечник. Термин происходит от греческих слов «para» (мимо, вне) и «enteron» (кишка). К парентеральным относят инъекционные пути (внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутрикожный), а также инфузии, внутриартериальное, внутрикостное, интратекальное и некоторые другие способы введения. Такой путь обеспечивает быстрое поступление вещества в кровоток и позволяет точно дозировать препарат, что особенно важно в неотложной медицине.

¶Общая характеристика

Главное отличие парентерального введения от энтерального (через рот, под язык, ректально) состоит в том, что лекарство не контактирует с пищеварительными ферментами и не подвергается первичному метаболизму в печени. Это повышает биодоступность многих препаратов, которые при приёме внутрь разрушались бы или всасывались неполно. Парентеральный путь требует стерильности раствора, соблюдения правил асептики и антисептики, а также квалификации медицинского персонала.

К недостаткам относят инвазивность (нарушение целостности кожи или слизистых), риск инфицирования, болезненность, возможность повреждения сосудов и нервов, а также более высокую стоимость по сравнению с таблетированными формами. Кроме того, при быстром внутривенном введении возможны острые реакции — вплоть до анафилактического шока, поэтому ряд препаратов вводят под наблюдением врача.

¶Основные виды парентерального введения

¶Внутривенное

Раствор вводится непосредственно в вену — чаще всего в локтевую, а также в подключичную, яремную или периферические вены кисти. Различают струйное (болюсное) и капельное (инфузионное) введение. Это самый быстрый путь: эффект развивается в течение секунд — минут. Применяется для неотложной терапии, введения антибиотиков, кровезаменителей, растворов для регидратации.

¶Внутримышечное

Препарат вводится в толщу мышцы, обычно в верхненаружный квадрант ягодицы, реже — в бедро или плечо. Всасывание происходит через мышечные капилляры, эффект наступает через 10–30 минут. Подходит для масляных растворов и суспензий, которые нельзя вводить в вену.

¶Подкожное

Раствор вводится в подкожно-жировую клетчатку (живот, плечо, бедро). Всасывание медленнее, чем при внутримышечном пути, эффект развивается через 15–40 минут. Часто используется для инсулина, гепарина, некоторых вакцин.

¶Внутрикожное

Тонкая игла вводит препарат в поверхностный слой кожи. Применяется для диагностических проб (например, туберкулиновая проба Манту), аллерготестов и местной анестезии.

¶Другие пути

К более редким относят внутриартериальное введение (при регионарной химиотерапии), внутрикостное (в неотложных ситуациях у детей), интратекальное (в спинномозговую жидкость), внутрисуставное, внутриплевральное и интравитреальное (в стекловидное тело глаза).

¶Показания и применение

Парентеральное введение используют в следующих ситуациях:

• необходимость немедленного эффекта (шок, отёк, анафилаксия, остановка сердца);
• невозможность приёма препарата через рот (бессознательное состояние, рвота, дисфагия, послеоперационный период);
• вещества, разрушающиеся в желудочно-кишечном тракте (инсулин, некоторые антибиотики, белковые препараты);
• парентеральное питание при тяжёлых нарушениях пищеварения;
• вакцинация и введение сывороток;
• местная анестезия и диагностические процедуры.

¶Требования безопасности

Парентеральные манипуляции выполняются с соблюдением ряда обязательных условий: стерильность инструментов и растворов, обработка места инъекции антисептиком, использование одноразовых шприцев и игл, соблюдение правил утилизации медицинских отходов. Перед введением проверяют срок годности, прозрачность и отсутствие осадка в растворе, а также совместимость препаратов при одновременном применении. Пациента информируют о возможных побочных реакциях, а при риске аллергии проводят пробу.

¶Осложнения

К типичным осложнениям относят:

• инфильтрат и гематому в месте инъекции;
• абсцесс при нарушении стерильности;
• воздушную эмболию при внутривенном введении;
• повреждение нервного ствола;
• флебит и тромбоз вены;
• аллергические реакции, включая анафилактический шок;
• передозировку из-за быстрого поступления препарата в кровь.

Соблюдение техники и наблюдение за пациентом после процедуры позволяют снизить эти риски.

¶Сравнение с энтеральным путём

Парентеральное введение остаётся незаменимым инструментом современной медицины, обеспечивая точность дозирования и быстроту действия там, где другие пути неэффективны или невозможны.