Паренхиматозное кровотечение и его остановка¶

Паренхиматозное кровотечение — это вид кровотечения, возникающего при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезёнки, почек, лёгких, поджелудочной железы) и характеризующегося кровоточивостью всей раневой поверхности вследствие разрыва множества мелких сосудов, заключённых в ткани органа. Оно относится к внутренним кровотечениям и представляет значительную опасность из-за отсутствия чётко выраженного источника, который можно было бы перевязать или прижать.

¶Особенности

Паренхиматозные органы построены из специфической ткани — паренхимы, пронизанной густой сетью капилляров, артериол и венул. Стенки этих сосудов фиксированы стромой органа и не спадаются при повреждении, поэтому кровотечение носит диффузный характер и не останавливается самопроизвольно. Кровь истекает из всей поверхности раны, а не из единичного сосуда.

Ключевые признаки:

• отсутствие видимого крупного сосуда-источника;
• медленное, но длительное и обильное истечение крови;
• склонность к продолжающемуся кровотечению из-за несократимости сосудов;
• быстрое накопление крови в полостях (брюшной, плевральной) при травме.

¶Причины

Наиболее частые причины — закрытые и открытые травмы живота и грудной клетки, разрывы органов при ударе, падении, дорожно-транспортных происшествиях. Также кровотечение возникает при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах, при опухолевом разрушении ткани, при разрыве кист и абсцессов, при некоторых заболеваниях (например, геморрагических диатезах).

¶Способы остановки

Остановка паренхиматозного кровотечения сложнее, чем остановка кровотечения из крупного сосуда, и требует применения особых методов.

¶Механические методы

• Тампонада — плотное заполнение раны марлевыми тампонами, смоченными физиологическим раствором или гемостатическими средствами.
• Наложение швов — наложение П-образных и матрацных швов через всю толщу раны с захватом капсулы органа.
• Резекция — удаление повреждённого участка органа (например, краевая резекция печени).
• Прижатие — временное пальцевое или инструментальное сдавление кровоточащей поверхности.

¶Термические методы

• Диатермокоагуляция — прижигание тканей током высокой частоты.
• Электронож, лазерный скальпель — рассечение и одновременная коагуляция сосудов.
• Криохирургия — локальное замораживание тканей.
• Аргоноплазменная коагуляция — бесконтактный гемостаз.

¶Химические и биологические методы

• Гемостатические губки (коллагеновые, желатиновые), фибриновая плёнка, оксицеллюлоза;
• Местные гемостатики — тромбин, раствор адреналина, капрофер;
• Общее воздействие — введение препаратов, повышающих свёртываемость крови (викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота, этамзилат), переливание плазмы и тромбоцитарной массы.

¶Физические методы

Применяют также воздействие низкими температурами, ультразвуком, электрокоагуляцию в сочетании с вакуумным отсосом.

¶Неотложная помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение пострадавшему обеспечивают полный покой, холод на область живота или груди, немедленную госпитализацию в хирургическое отделение. Окончательная остановка возможна только в условиях операционной, поскольку требуется ревизия раны и выбор метода гемостаза. Промедление опасно развитием геморрагического шока и массивной кровопотери.

¶Осложнения

Наиболее грозные последствия — острая кровопотеря, геморрагический шок, анемия, образование гематом с последующим инфицированием, а также сдавление органа излившейся кровью. При травме селезёнки и печени нередко требуется удаление органа или его части.