Парацетамол в детских растворах¶

Раствор парацетамола для детей — жидкая лекарственная форма парацетамола (ацетаминофена), предназначенная для перорального приёма в педиатрии. Выпускается в виде готового раствора, сиропа или суспензии и применяется преимущественно как жаропонижающее и анальгезирующее средство. Жидкие формы созданы для удобства дозирования у детей раннего возраста, которые не могут глотать таблетки, и обеспечивают более быстрое всасывание действующего вещества по сравнению с твёрдыми формами.

¶Действующее вещество

Парацетамол — анальгетик-антипиретик из группы анилидов, не относящийся к нестероидным противовоспалительным средствам в строгом смысле, поскольку не обладает выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, что приводит к снижению температуры тела и уменьшению болевого ощущения. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

¶Формы для детей

Жидкие детские формы различаются по составу и концентрации:

Суспензии и сиропы часто содержат вспомогательные компоненты: воду очищенную, глицерол, сорбитол, ксантановую камедь, лимонную кислоту, ароматизаторы и консерванты. Растворы с полным растворением активного вещества всасываются несколько быстрее суспензий.

¶Показания к применению

Основные показания у детей:

• лихорадка при острых респираторных инфекциях и других заболеваниях;
• повышенная температура после вакцинации;
• болевой синдром слабой и умеренной интенсивности — головная, зубная боль, боль при прорезывании зубов, мышечная и суставная боль;
• дискомфорт при отитах и других воспалительных процессах (в составе комплексной терапии).

¶Дозирование

Доза рассчитывается по массе тела ребёнка, а не по возрасту. Стандартная разовая доза составляет 10–15 мг на килограмм массы тела, интервал между приёмами — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 60 мг/кг, но не более установленного предела для взрослых. Ориентировочно:

• до 3 месяцев — только по назначению врача;
• 3–12 месяцев — 60–120 мг за приём;
• 1–6 лет — 120–240 мг;
• 6–12 лет — 240–480 мг.

Дозирование осуществляется мерной ложкой, шприцем или колпачком, входящими в комплект упаковки. Использование бытовых ложек не рекомендуется из-за неточности объёма.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь парацетамол быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте; максимальная концентрация в плазме достигается через 30–60 минут. Метаболизируется в печени, преимущественно путём конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами. Небольшая часть превращается цитохромом P450 в токсичный промежуточный метаболит N-ацетил-п-бензохинонимин, который обезвреживается глутатионом. Выводится почками. У детей раннего возраста преобладает сульфатный путь метаболизма, что учитывается при подборе дозы.

¶Передозировка и меры предосторожности

Передозировка парацетамола опасна поражением печени вплоть до острой печёночной недостаточности. Токсичной считается доза выше 150 мг/кг. При подозрении на передозировку необходимо немедленное обращение за медицинской помощью, независимо от самочувствия ребёнка. Антидотом служит ацетилцистеин.

Препарат не следует применять дольше 3 дней подряд без консультации врача при лихорадке и дольше 5 дней при болевом синдроме. Требуется осторожность при заболеваниях печени и почек, при дефиците питания. Не рекомендуется одновременный приём нескольких препаратов, содержащих парацетамол, во избежание случайной передозировки.

¶Взаимодействия

Усиление гепатотоксичности возможно при сочетании с индукторами микросомальных ферментов печени (например, фенобарбиталом, карбамазепином, рифампицином). Метоклопрамид и домперидон ускоряют всасывание, а активированный уголь и холестирамин — замедляют. Одновременное применение с другими жаропонижающими требует врачебного контроля.

¶Хранение и отпуск

Большинство детских жидких форм отпускается без рецепта. Хранят препараты при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия срок годности суспензий и растворов ограничен и указывается в инструкции; просроченные остатки не применяют.

¶Место в педиатрической практике

Парацетамол остаётся препаратом первого выбора для снижения температуры у детей благодаря благоприятному профилю безопасности при соблюдении дозировки. Альтернативой служит ибупрофен, однако он имеет иные ограничения по применению. Выбор конкретной формы — раствора, суспензии или сиропа — определяется возрастом ребёнка, наличием аллергии на вспомогательные компоненты и удобством дозирования.