Парацетамол при повышенной температуре тела¶

Парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее лекарственное средство из группы анилидов, применяемое для снижения повышенной температуры тела при лихорадке и для купирования боли слабой и умеренной интенсивности. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Всемирная организация здравоохранения относит его к базовым лекарственным средствам. Применение парацетамола при лихорадке допустимо, однако требует соблюдения дозировок, интервалов между приёмами и учёта противопоказаний.

¶Механизм действия

Парацетамол (ацетаминофен) воздействует преимущественно на центральную нервную систему. Он угнетает синтез простагландинов в гипоталамусе, что приводит к снижению установочной точки температурного гомеостаза и, как следствие, к расширению периферических сосудов и усилению теплоотдачи. Обезболивающий эффект связывают с влиянием на центральные механизмы восприятия боли.

В отличие от нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты), парацетамол практически не угнетает циклооксигеназу в периферических тканях, поэтому не оказывает выраженного противовоспалительного действия и не раздражает слизистую оболочку желудка. Именно это делает его препаратом выбора при лихорадке у детей и у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

¶Жаропонижающее применение

Парацетамол назначают при повышении температуры тела, вызванном инфекционными и неинфекционными причинами: острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, детскими инфекциями, поствакцинальными реакциями. Препарат снижает температуру в среднем на 1–1,5 °C, эффект развивается через 30–60 минут после приёма внутрь и сохраняется 4–6 часов.

Жаропонижающие средства не устраняют причину лихорадки, а лишь облегчают состояние. Умеренная лихорадка является защитной реакцией организма, поэтому рутинное снижение любой температуры не всегда оправдано.

¶Дозировки

Разовая доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500–1000 мг; интервал между приёмами — не менее 4 часов. Максимальная суточная доза для взрослых — 4000 мг, при длительном применении её ограничивают 3000 мг.

Для детей дозу рассчитывают по массе тела: разовая — 10–15 мг/кг, суточная — не более 60 мг/кг. Интервал между приёмами у детей — 4–6 часов. Существуют специальные детские формы: сиропы, суспензии, ректальные свечи, диспергируемые таблетки.

Курс лечения без консультации врача обычно не превышает 3 дней при лихорадке и 5 дней при боли.

¶Противопоказания и ограничения

Применение парацетамола ограничено при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• алкогольной зависимости и хроническом злоупотреблении алкоголем;
• заболеваниях крови (выраженная анемия, лейкопения).

С осторожностью его применяют при вирусном гепатите, циррозе, доброкачественных гипербилирубинемиях, а также в период беременности и грудного вскармливания — по назначению врача.

¶Передозировка и токсичность

Основную опасность представляет гепатотоксичность. Токсичная доза для взрослых превышает 10–15 г, для детей — 150 мг/кг. Повреждение печени обусловлено накоплением промежуточного метаболита N-ацетил-п-бензохинонимина, который истощает запасы глутатиона. Антидотом служит ацетилцистеин, эффективный в первые 8–10 часов после отравления.

Токсичность усиливается при одновременном приёме алкоголя, некоторых противосудорожных средств (карбамазепин, фенитоин), рифампицина, изониазида. Бессимптомное течение передозировки в первые сутки делает её особенно опасной.

¶Лекарственные взаимодействия

Парацетамол усиливает эффект антикоагулянтов непрямого действия при длительном совместном приёме. Одновременное использование с другими препаратами, содержащими парацетамол (комбинированные средства от простуды, обезболивающие), повышает риск превышения суточной дозы. Метоклопрамид и домперидон ускоряют всасывание, а активированный уголь и холестирамин его замедляют.

¶Практические рекомендации

При лихорадке у взрослых приём парацетамола целесообразен при температуре выше 38,5 °C либо при плохой переносимости даже умеренного повышения температуры. У детей порог обычно ниже — около 38–38,5 °C, а при фебрильных судорогах в анамнезе жаропонижающее дают раньше.

Если температура сохраняется более трёх дней, появляются сыпь, нарушение сознания, сильная головная боль или другие тревожные симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью. Парацетамол не заменяет лечения основного заболевания и не предназначен для профилактического приёма.