Панкреатин: применение таблеток¶

Панкреатин — лекарственный препарат на основе ферментов поджелудочной железы, применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции этого органа. Действующее вещество представляет собой порошок из высушенных поджелудочных желёз крупного рогатого скота или свиней, содержащий пищеварительные ферменты: амилазу, липазу и протеазы. Выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты от разрушения в кислой среде желудка.

¶Состав и механизм действия

Основные компоненты панкреатина обеспечивают расщепление основных нутриентов:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; считается ключевым компонентом, по содержанию которого нормируется активность препарата.
• Амилаза — разлагает углеводы (крахмал) до декстринов и простых сахаров.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот и пептидов.

Активность препаратов выражается в международных единицах (МЕ) или в единицах действия (ЕД). Стандартная таблетка содержит, как правило, 25 ЕД липазы (в пересчёте на единицы Ph. Eur. — около 10 000 ЕД), однако существуют формы с более высокой активностью — 10 000, 25 000 и 40 000 ЕД липазы.

Оболочка таблетки растворяется не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке при значениях pH выше 5,5, что позволяет ферментам достичь места их физиологического действия — просвета тонкой кишки, где происходит основной этап переваривания пищи.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных ферментов поджелудочной железы:

В ряде случаев препарат применяется ситуативно — при переедании, употреблении жирной или непривычной пищи, а также при погрешностях в диете у людей с лёгкой недостаточностью ферментов.

¶Как принимать таблетки

Способ применения имеет принципиальное значение: неправильный приём снижает эффективность и может вызвать побочные эффекты.

¶Общие правила

1. Приём во время еды. Таблетки принимают непосредственно во время или сразу после приёма пищи, не натощак. Это необходимо, чтобы ферменты одновременно с пищей находились в просвете кишки.
2. Не разжёвывать. Таблетку следует глотать целиком, запивая достаточным количеством воды (около 100–200 мл). Разрушение оболочки во рту или желудке приводит к инактивации ферментов и раздражению слизистой.
3. Дозировка по липазе. Суточная доза рассчитывается индивидуально, ориентируясь на количество липазы, необходимое для переваривания поступающего жира. Ориентировочно — 500–1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела на каждый приём пищи, что при приёме 2–3 раза в день у взрослого составляет 25 000–50 000 ЕД липазы за сутки.
4. Распределение на приёмы. При дробном питании (5–6 раз в день) дозу делят соответственно. Приём всей суточной дозы за один раз недопустим.
5. Приём с щелочной водой. В некоторых случаях рекомендуется запивать таблетки щелочной минеральной водой без газа — это ускоряет нейтрализацию желудочного сока и поступление ферментов в кишечник.

¶Дозирование у разных категорий

• Взрослые — начальная доза обычно 10 000–25 000 ЕД липазы на приём, при необходимости повышается под контролем врача.
• Дети — дозировка рассчитывается по массе тела и степени недостаточности; для детей выпускаются специальные формы с меньшей активностью.
• При муковисцидозе — дозы существенно выше и подбираются строго индивидуально в специализированных центрах.

¶Продолжительность приёма

Курс лечения определяется характером заболевания. При хронической недостаточности препарат может приниматься пожизненно; при ситуативных расстройствах — коротким курсом. Самостоятельное увеличение дозы или длительности приёма без консультации врача не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции (сыпь, зуд, редко — анафилаксия);
• дискомфорт в животе, тошнота, диарея или запор;
• при высоких дозах — гиперурикозурия, гиперурикемия;
• редко — раздражение слизистой полости рта при разжёвывании таблеток.

Противопоказания:

• острый панкреатит и обострение хронического;
• повышенная чувствительность к компонентам;
• кишечная непроходимость;
• острые воспалительные заболевания кишечника.

¶Особые указания

При муковисцидозе в высоких дозах описан риск развития фиброзирующей колонопатии, что требует медицинского контроля. Пациентам с гиперурикемией и подагрой препарат назначают с осторожностью. Беременным и кормящим женщинам приём возможен только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Препарат не заменяет диету: при хроническом панкреатите сохраняется необходимость ограничения жиров, исключения алкоголя и дробного питания. Ферментная терапия рассматривается как дополнение к диетическим рекомендациям, а не как самостоятельный метод лечения.

¶Взаимодействие с другими средствами

Панкреатин может снижать всасывание некоторых препаратов, в частности железа и фолиевой кислоты, при одновременном приёме. Антациды, содержащие магний и кальций, способны снижать эффективность ферментов. Интервал между приёмом этих средств и панкреатина обычно составляет не менее одного часа.

¶Хранение

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в сухом, защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года и указывается на упаковке.