Панкреатин как лекарственный препарат¶

Панкреатин — лекарственный препарат и пищевая добавка, представляющие собой высушенный экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, содержащий пищеварительные ферменты (амилазу, липазу и протеазы). Относится к группе ферментных средств, применяемых при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и нарушениях пищеварения. Выпускается в форме таблеток, капсул и порошков, часто покрытых кишечнорастворимой оболочкой, защищающей ферменты от кислоты желудочного сока.

¶Состав и действующие вещества

Основу панкреатина составляют ферменты, вырабатываемые ацинарными клетками поджелудочной железы:

• Липаза — расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин; ключевой компонент при недостаточности поджелудочной железы.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до дисахаридов и моносахаридов.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность препаратов стандартизуется преимущественно по содержанию липазы, поскольку именно её дефицит наиболее значим при мальабсорбции. Дозировка выражается в единицах действия (ЕД) или международных единицах (МЕ) липазы. Современные препараты могут содержать от нескольких тысяч до 25 000–40 000 ЕД липазы в одной капсуле. Помимо ферментов, в состав входят вспомогательные вещества: наполнители, стабилизаторы, компоненты оболочки.

¶История

Использование экстрактов поджелудочной железы в медицине началось в конце XIX века. В 1880-х годах была установлена роль поджелудочной железы в переваривании пищи, а в начале XX века появились первые препараты для заместительной терапии. Промышленное производство панкреатина было налажено в первой половине XX века. В 1930-х годах были разработаны кишечнорастворимые оболочки, позволявшие ферментам проходить желудок без инактивации. Дальнейшее развитие связано с созданием микротаблеток и минимикросфер, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, что улучшило смешивание с пищей и всасывание.

¶Механизм действия

Ферменты панкреатина действуют в просвете двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тонкой кишки, где pH среды близок к нейтральному или слабощелочному. Оболочка капсул растворяется при pH выше 5,5, высвобождая ферменты именно в нужном отделе кишечника. Липаза гидролизует триглицериды, амилаза — полисахариды, протеазы — белки. Это компенсирует дефицит собственных ферментов и улучшает всасывание нутриентов.

¶Показания к применению

Панкреатин применяется при состояниях, сопровождающихся недостаточностью переваривания и всасывания:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• обструкция протоков поджелудочной железы (опухоли, камни);
• функциональные расстройства пищеварения, метеоризм, диарея неясного генеза;
• возрастная недостаточность ферментов у пожилых людей.

Препарат принимают во время еды или непосредственно после неё, доза подбирается индивидуально в зависимости от степени недостаточности и состава пищи.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При соблюдении дозировок панкреатин обычно хорошо переносится. Возможны аллергические реакции на компоненты, редко — раздражение слизистой полости рта, тошнота, диарея или запор. Высокие дозы могут вызывать гиперурикозурию из-за пуринов в составе экстракта. Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения, кишечную непроходимость, повышенную чувствительность к компонентам. При муковисцидозе высокие дозы требуют контроля во избежание фиброзирующей колонопатии.

¶Классификация и формы выпуска

Препараты на основе панкреатина различаются по:

• активности липазы — от низких (3 500–5 000 ЕД) до высоких (25 000–40 000 ЕД) доз;
• форме — таблетки, капсулы с минимикросферами, порошки для детей;
• наличию оболочки — обычные и кишечнорастворимые.

К торговым наименованиям относятся Креон, Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Эрмиталь и другие. Часть из них содержит дополнительные компоненты (желчные кислоты, гемицеллюлозу), расширяющие спектр действия.

¶Отличия от аналогов

В отличие от препаратов, содержащих только один фермент (например, только липазу), панкреатин обеспечивает комплексное действие. По сравнению с растительными ферментами (папаин, бромелаин) он ближе по составу к естественному секрету поджелудочной железы. Комбинированные средства с желчегонными компонентами применяются при сопутствующих нарушениях желчеотделения.

¶Значение и применение в ветеринарии

Помимо медицины, панкреатин используется в ветеринарии для коррекции пищеварения у животных, а также как компонент некоторых питательных смесей. В пищевой промышленности ферментные препараты поджелудочной железы применяются ограниченно.

¶Регулирование и качество

В разных странах требования к стандартизации активности ферментов различаются. В России и ряде стран СНГ панкреатин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Качество оценивается по активности липазы, амилазы и протеаз, а также по растворимости оболочки. Различия в технологии производства влияют на эффективность: препараты с минимикросферами обеспечивают более равномерное поступление ферментов с пищей.