Панкреатин как ферментный препарат¶

Панкреатин — лекарственный препарат и биологически активная добавка, представляющая собой высушенный экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Основу действующего вещества составляют пищеварительные ферменты: амилаза, липаза и протеазы. Несмотря на распространённое в быту словосочетание «гормон панкреатин», сам панкреатин гормоном не является — это ферментный комплекс, применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

¶Терминологическое уточнение

Запрос «панкреатин гормон» отражает частое смешение двух разных понятий. Панкреатин — это смесь гидролитических ферментов, обеспечивающих расщепление белков, жиров и углеводов в просвете тонкой кишки. Гормоны поджелудочной железы (инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид) вырабатываются эндокринной частью органа — островками Лангерганса — и поступают непосредственно в кровь. В состав панкреатина гормоны не входят и терапевтического действия на углеводный обмен он не оказывает.

¶Состав и механизм действия

Основные компоненты панкреатина:

Активность препарата стандартизируется преимущественно по липазе, поскольку именно недостаток этого фермента определяет тяжесть стеатореи при экзокринной недостаточности. Ферменты заключены в кишечнорастворимую оболочку, устойчивую к соляной кислоте желудка, и высвобождаются в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5.

¶История

Применение экстрактов поджелудочной железы началось в конце XIX века. В 1876 году немецкий физиолог Вилли Кюне впервые описал ферментативные свойства панкреатического сока. В 1890-х годах были предприняты первые попытки использовать высушенные железы животных для лечения больных с нарушением пищеварения. Промышленное производство панкреатина оформилось в первой половине XX века; современные микросферные формы с pH-чувствительной оболочкой появились в 1980–1990-х годах и позволили значительно повысить эффективность заместительной терапии.

¶Показания к применению

Панкреатин назначают при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных панкреатических ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• обструкция протока поджелудочной железы (опухоль, камень);
• хронические заболевания кишечника с нарушением всасывания;
• функциональные расстройства пищеварения у детей (по назначению врача).

Дозировка определяется активностью липазы и подбирается индивидуально; при муковисцидозе суточные дозы могут достигать десятков тысяч единиц на килограмм массы тела.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Препарат выпускается в виде таблеток, капсул с кишечнорастворимыми микросферами и порошков. Микросферные формы предпочтительны, так как обеспечивают равномерное смешивание с химусом и постепенное высвобождение ферментов. Принимают панкреатин во время еды или непосредственно после неё, не разжёвывая капсулы. Одновременный приём антацидов, содержащих гидроксид магния или кальция, может снижать эффективность препарата.

¶Побочные эффекты и ограничения

При соблюдении дозировок панкреатин обычно хорошо переносится. Возможны аллергические реакции на компоненты животного происхождения, редко — диарея, запор, тошнота. При длительном приёме высоких доз описаны случаи гиперурикозурии и фиброзирующей колонопатии у пациентов с муковисцидозом. Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения и индивидуальную непереносимость.

¶Место в терапии и заблуждения

Панкреатин остаётся базовым средством заместительной ферментной терапии и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. Распространённое заблуждение о «гормональном» действии панкреатина связано с созвучием терминов и с тем, что поджелудочная железа одновременно является и экзокринным, и эндокринным органом. Для коррекции гормональных нарушений (например, сахарного диабета) применяются совершенно иные препараты — инсулин и его аналоги, — а не ферментные средства.