Паховая эпидермофития у мужчин: лечение¶

Паховая эпидермофития (паховая дерматофития, эпидермофития крупных складок) — грибковое заболевание кожи, поражающее преимущественно паховые складки, внутреннюю поверхность бёдер, мошонку и промежность. Возбудителями выступают дерматофиты, чаще всего Epidermophyton floccosum, реже — Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Заболевание относится к группе дерматофитий и передаётся контактно-бытовым путём. У мужчин оно встречается заметно чаще, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями и характером потоотделения в области паха.

¶Причины и факторы риска

Возбудитель сохраняется в тёплой влажной среде и передаётся через общие полотенца, бельё, спортивные маты, обувь в раздевалках, банях и бассейнах. Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Предрасполагающие факторы у мужчин:

• повышенная потливость (гипергидроз) и ношение тесного синтетического белья;
• избыточная масса тела и трение кожи в складках;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков;
• микротравмы кожи, опрелости, несоблюдение гигиены;
• посещение общих бань, саун, спортзалов, бассейнов.

¶Симптомы

Типичная картина — округлые или овальные пятна с чётко очерченным воспалённым валиком по периметру и более светлым, слегка шелушащимся центром. Высыпания локализуются в пахово-бедренных складках, нередко распространяются на мошонку, промежность и ягодицы. Характерны зуд, жжение, усиливающиеся при потливости и трении. При длительном течении возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с образованием мокнущих эрозий.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог. Используются:

• микроскопия соскоба кожи с поражённых участков (обнаружение нитей мицелия);
• культуральное исследование с выделением возбудителя;
• осмотр под лампой Вуда (слабое свечение при некоторых дерматофитах);
• дифференциальная диагностика с эритразмой, кандидозом крупных складок, псориазом, экземой и опрелостью.

Самодиагностика и самолечение нежелательны: схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях, требующих разной терапии.

¶Лекарственное лечение

Основу терапии составляют противогрибковые препараты (антимикотики). Выбор между местными и системными средствами зависит от площади поражения, выраженности воспаления и наличия осложнений.

¶Препараты для наружного применения

При ограниченных формах назначают кремы, мази и растворы:

Препарат наносят на чистую сухую кожу, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага. Важно продолжать применение 1–2 недели после исчезновения симптомов для предотвращения рецидива.

¶Системные препараты

При обширном поражении, выраженном воспалении, поражении пушковых волос или неэффективности местной терапии назначают пероральные антимикотики:

• тербинафин — 250 мг в сутки, курс 2–4 недели;
• итраконазол — 100–200 мг в сутки, курс 1–2 недели (пульс-терапия возможна);
• флуконазол — 150 мг в неделю, курс 2–4 недели.

Системные препараты требуют контроля функции печени и имеют противопоказания, поэтому назначаются только врачом.

¶Вспомогательная терапия

При мокнутии и вторичной инфекции применяют комбинированные средства, содержащие антимикотик, антибиотик и кортикостероид (например, с бетаметазоном). Однако гормональные компоненты используют коротким курсом, так как они могут маскировать симптомы и способствовать распространению грибка. При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты, при бактериальном осложнении — местные или системные антибиотики по показаниям.

¶Гигиена и профилактика

Медикаментозное лечение дополняют мерами, снижающими риск повторного заражения:

• ежедневная гигиена с тщательным высушиванием складок;
• ношение свободного белья из натуральных тканей, частая его смена;
• использование личного полотенца, обуви и принадлежностей в общественных местах;
• обработка обуви и белья противогрибковыми средствами;
• контроль массы тела и лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета;
• применение присыпок или антимикотических пудр при склонности к потливости.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении паховая эпидермофития полностью излечима. Самовольное прерывание курса или использование только симптоматических средств приводит к хронизации процесса и частым рецидивам. Профилактические меры и устранение предрасполагающих факторов существенно снижают вероятность повторного заболевания.