Отрубевидный лишай: лечение у взрослых¶

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими или бессимптомными пятнами на коже туловища, шеи и верхних конечностей, которые могут менять цвет от розового и жёлто-коричневого до белого. Инфекция не затрагивает волосы и ногти, не передаётся контактно-бытовым путём в бытовом смысле и не представляет опасности для жизни, однако склонна к длительному течению и частым рецидивам.

¶Возбудитель и предрасполагающие факторы

Грибы Malassezia относятся к нормальной микрофлоре кожи человека и присутствуют у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не при заражении извне, а при изменении условий на коже, благоприятствующих переходу сапрофитной формы гриба в патогенную. К таким условиям относят:

• повышенную потливость и влажность кожи;
• жаркий и влажный климат;
• себорейный тип кожи, избыточную продукцию кожного сала;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
• иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• ношение синтетической, плотно прилегающей одежды.

Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у взрослых молодого и среднего возраста. У детей и пожилых людей наблюдается реже.

¶Клиническая картина

Инкубационный период точно не установлен. На коже груди, спины, плеч, шеи появляются мелкие пятна диаметром от нескольких миллиметров до 1–2 см, которые постепенно сливаются в крупные очаги с чёткими, фестончатыми краями. Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками (отсюда название). Субъективные ощущения обычно отсутствуют; иногда отмечается лёгкий зуд при повышенном потоотделении.

Характерный признак — изменение окраски: под действием солнечного ультрафиолета поражённые участки не загорают и выглядят светлыми на фоне загорелой кожи (псевдолейкодерма). Диагноз подтверждают пробой Бальцера (йодная проба), осмотром под лампой Вуда (жёлто-зелёное свечение) и микроскопией соскоба кожи.

¶Принципы лечения у взрослых

Лечение отрубевидного лишая у взрослых направлено на удаление возбудителя с кожи, устранение симптомов и профилактику рецидивов. При ограниченных формах достаточно наружной терапии; при распространённом процессе, частых обострениях или неэффективности местных средств назначают системные препараты. Терапию проводит дерматолог после подтверждения диагноза, поскольку сходную картину могут давать другие заболевания (розовый лишай, витилиго, себорейный дерматит).

¶Местные (наружные) средства

К наружным препаратам относят противогрибковые мази, кремы, шампуни и растворы. Основные группы:

Дополнительно применяют кератолитические и отшелушивающие средства: салициловый спирт, серную мазь, дегтярные препараты, которые удаляют чешуйки и улучшают проникновение противогрибковых средств. Эффективны также растворы с противогрибковым действием, например на основе кетоконазола или тербинафина.

¶Системные препараты

При распространённых формах, поражении значительной площади кожи и торпидном течении назначают таблетки:

• итраконазол — по 200 мг в сутки в течение 5–7 дней;
• флуконазол — 150–300 мг однократно в неделю, курс 2–4 недели;
• кетоконазол — внутрь применяется ограниченно из-за риска гепатотоксичности;
• тербинафин — внутрь при отрубевидном лишае малоэффективен, поскольку возбудитель к нему менее чувствителен.

Системная терапия требует учёта противопоказаний: заболеваний печени, беременности, лактации, приёма ряда лекарств. Назначение и контроль осуществляет врач.

¶Общие рекомендации

В период лечения и после него рекомендуют:

• ежедневную гигиену с использованием противогрибковых шампуней в качестве профилактики;
• ношение одежды из натуральных дышащих тканей;
• коррекцию повышенного потоотделения;
• лечение сопутствующих эндокринных и иммунных нарушений.

¶Профилактика рецидивов

Из-за того что возбудитель постоянно присутствует на коже, рецидивы возникают часто, особенно в жаркий сезон. Профилактические меры включают периодическое (1–2 раза в месяц) применение противогрибковых шампуней, обработку кожи в жаркое время года, контроль потливости и своевременное лечение фоновых заболеваний. Стойкая псевдолейкодерма после излечения сохраняется месяцами и не требует дополнительной противогрибковой терапии — окраска кожи восстанавливается самостоятельно.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении гриб удаётся устранить с кожи, однако полное избавление от возбудителя невозможно, поскольку он входит в состав нормальной микрофлоры. Основная задача терапии — ликвидация клинических проявлений и снижение частоты обострений. Самолечение, в том числе бесконтрольное применение мазей и таблеток, может привести к неполному излечению, рецидиву и побочным эффектам, поэтому схему лечения подбирает врач-дерматолог.