Отит у детей: лечение каплями¶

Отит у детей — воспалительное заболевание среднего уха, одно из наиболее частых состояний в педиатрической практике, особенно у детей первых лет жизни. Проявляется болью в ухе, снижением слуха, повышением температуры, беспокойством и нарушением сна. Лечение зависит от формы и стадии процесса; местные препараты в виде ушных капель применяются лишь при определённых условиях и с учётом анатомических особенностей детского уха.

¶Классификация и формы

Различают отит наружный, средний и внутренний (лабиринтит). В педиатрии преобладает средний отит, который подразделяют на:

• острый катаральный (без гнойного отделяемого);
• острый гнойный (с перфорацией или без неё);
• экссудативный (секреторный) — со скоплением жидкости в барабанной полости без признаков острой инфекции;
• хронический.

Отдельно выделяют наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода, нередко связанное с попаданием воды.

¶Почему отит часто возникает у детей

Анатомические особенности детского организма предрасполагают к заболеванию:

• евстахиева (слуховая) труба у детей короткая, широкая и расположена более горизонтально, что облегчает попадание инфекции из носоглотки;
• незрелость иммунной системы у детей раннего возраста;
• частые ОРВИ, аденоиды, аллергический ринит, затрудняющие носовое дыхание;
• грудное вскармливание в горизонтальном положении может способствовать забросу жидкости в носоглотку.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.

¶Когда применимы ушные капли

Ушные капли — это местные препараты, которые вводят в наружный слуховой проход. Их действие ограничено: они воздействуют на кожу прохода и, при наличии перфорации, могут проникать в барабанную полость. Поэтому решение о применении капель принимает врач после осмотра, в том числе отоскопии.

Капли не заменяют системную терапию при остром среднем отите, где основой может быть пероральный антибиотик, назначенный врачом.

¶Основные группы ушных капель

¶Ключевое ограничение: целостность барабанной перепонки

Главный критерий безопасности — состояние барабанной перепонки. Ряд капель содержит вещества, токсичные для структур внутреннего уха (ототоксичные). Если перепонка перфорирована, такие препараты могут проникнуть в среднее ухо и повредить слух.

Именно поэтому:

• нельзя закапывать капли при подозрении на перфорацию, если это не разрешено врачом;
• при гнойном отите с выделениями из уха самостоятельное применение капель недопустимо;
• перед назначением врач проводит отоскопию для оценки состояния перепонки.

¶Правила закапывания у детей

Если врач назначил капли, соблюдают следующий порядок:

1. Согреть флакон в руке до температуры тела — холодные капли вызывают боль и головокружение.
2. Уложить ребёнка на бок, больным ухом вверх.
3. Оттянуть ушную раковину: у детей раннего возраста — назад и вниз, у старших — назад и вверх, чтобы выпрямить слуховой проход.
4. Закапать назначенное количество капель, не касаясь флаконом кожи.
5. Удержать голову в таком положении несколько минут.
6. При необходимости закрыть проход ватным тампоном (не плотно).

Дозировка и кратность определяются врачом и зависят от возраста и препарата.

¶Чего делать не следует

• Закапывать капли «наугад» до осмотра врача — это опасно при перфорации.
• Использовать капли с антибиотиками без назначения — риск устойчивости и побочных эффектов.
• Применять согревающие компрессы при гнойном процессе — это может усилить воспаление.
• Пытаться очистить ухо ватными палочками — повреждает кожу и перепонку.
• Закапывать капли при выделениях из уха без разрешения врача.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при:

• высокой температуре, не снижающейся на фоне лечения;
• гнойных выделениях из уха;
• резкой боли, отёке или покраснении за ухом;
• выбухании ушной раковины;
• снижении слуха, головокружении, нарушении равновесия;
• ухудшении общего состояния ребёнка.

Эти признаки могут указывать на осложнения — мастоидит, менингит и другие, требующие неотложной терапии.

¶Профилактика

Снизить частоту отитов помогают:

• лечение ОРВИ и ринита с восстановлением носового дыхания;
• грудное вскармливание в правильном положении;
• избегание пассивного курения;
• своевременное лечение аденоидов и аллергических заболеваний;
• аккуратность при купании — не допускать затекания воды в уши.

¶Роль врача

Диагностика и лечение отита у детей — задача врача (педиатра, отоларинголога). Самодиагностика и самостоятельный выбор капель недопустимы: только специалист определяет форму отита, оценивает состояние барабанной перепонки и назначает адекватную терапию. Ушные капли — лишь один из возможных компонентов лечения, применяемый строго по показаниям.