Онпельвицит: причины, симптомы и лечение¶

Онпельвицит (от лат. omentum — сальник и pelvis — таз) — это воспалительный процесс в области малого таза, затрагивающий сальник и окружающие его ткани. Термин чаще всего используется в гинекологической практике для обозначения вторичного воспаления, возникающего на фоне основного заболевания органов малого таза. В ряде источников онпельвицит рассматривается как одно из осложнений или сопутствующих состояний при аднексите, сальпингоофорите и других воспалительных заболеваниях женской репродуктивной системы. Воспаление может распространяться на брюшину, покрывающую сальник, и приводить к образованию спаек.

¶Этиология и причины

Основной причиной развития онпельвицита является распространение инфекции из первичного очага. Чаще всего это связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), которые вызываются бактериальной флорой. Среди возбудителей преобладают:

• Chlamydia trachomatis;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Mycoplasma genitalium;
• анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки);
• условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Инфекция может проникать в область сальника восходящим путём (из влагалища и матки через маточные трубы), лимфогенным или гематогенным путём. Предрасполагающими факторами служат:

• нелеченые или хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, установка внутриматочной спирали);
• роды и послеродовые осложнения;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• беспорядочные половые связи без барьерной контрацепции.

В некоторых случаях онпельвицит развивается после операций на органах брюшной полости и малого таза, когда происходит вторичное инфицирование сальника.

¶Патогенез

Патологический процесс начинается с воспалительной реакции в первичном очаге. При прогрессировании инфекции возбудители и продукты их жизнедеятельности распространяются на париетальную и висцеральную брюшину, покрывающую сальник. Сальник, обладающий развитой лимфатической и сосудистой сетью, вовлекается в воспаление, отекает, утолщается и может спаиваться с соседними органами. Это приводит к формированию спаечного процесса, который нарушает нормальную анатомию малого таза и может вызывать хроническую тазовую боль.

¶Клиническая картина

Симптомы онпельвицита неспецифичны и часто маскируются проявлениями основного заболевания. К характерным признакам относятся:

• тянущие или ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, половом акте или дефекации;
• иррадиация боли в поясницу, крестец, промежность или бедро;
• нарушение менструального цикла (увеличение объёма выделений, болезненность менструаций);
• патологические выделения из влагалища (слизисто-гнойные, с неприятным запахом);
• дискомфорт или боль при мочеиспускании (дизурия);
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений;
• общая слабость, недомогание, снижение работоспособности.

При хроническом течении симптомы стёрты, периодически возникают обострения на фоне переохлаждения, стресса или сопутствующих инфекций. В ряде случаев онпельвицит протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу бесплодия или спаечной болезни.

¶Диагностика

Диагностика онпельвицита включает комплекс методов:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — выявление болезненности при пальпации, увеличения или уплотнения придатков матки, ограничения подвижности органов малого таза.
2. Лабораторные исследования — общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ), ПЦР-диагностика для выявления возбудителей ИППП, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет оценить состояние матки, придатков, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, утолщение сальника.
4. МРТ или КТ — применяются при неясной картине, подозрении на объёмные образования или спаечный процесс.
5. Лапароскопия — наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние сальника и брюшины, а также провести забор материала для биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, эндометриозом и опухолями малого таза.

¶Лечение

Терапия онпельвицита комплексная и направлена на устранение первичной инфекции, купирование воспаления и профилактику осложнений.

¶Консервативное лечение

• Антибактериальная терапия — основа лечения. Назначаются комбинированные схемы, перекрывающие спектр аэробных и анаэробных возбудителей (например, цефалоспорины в сочетании с метронидазолом или доксициклином). Длительность курса определяется индивидуально.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения боли и воспаления.
• Дезинтоксикационная терапия — при выраженной интоксикации.
• Физиотерапия — в период стихания острого процесса применяются магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными средствами, грязелечение.
• Гормональная терапия — при необходимости коррекции сопутствующих эндокринных нарушений.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, формировании абсцессов или выраженном спаечном процессе показано оперативное вмешательство. Лапароскопия позволяет провести санацию очага, рассечение спаек и дренирование гнойных полостей. В тяжёлых случаях может потребоваться лапаротомия.

¶Осложнения и прогноз

Отсутствие своевременного лечения онпельвицита приводит к серьёзным последствиям:

• хроническая тазовая боль;
• спаечная болезнь с нарушением проходимости маточных труб;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• абсцессы малого таза;
• распространение инфекции на брюшную полость с развитием перитонита.

При раннем обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный. Хронические формы требуют длительного наблюдения и периодических курсов поддерживающего лечения.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• использование барьерных методов контрацепции;
• соблюдение гигиены половой жизни;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• избегание переохлаждений и стрессов;
• укрепление иммунитета.

¶Эпидемиология

Точные данные о распространённости онпельвицита ограничены, поскольку он редко регистрируется как самостоятельный диагноз. Однако известно, что воспалительные заболевания органов малого таза ежегодно диагностируются у миллионов женщин репродуктивного возраста во всём мире. Онпельвицит чаще встречается у женщин 20–40 лет, что связано с повышенной сексуальной активностью и частотой гинекологических вмешательств в этом возрасте.