Ониходистрофия грибковой этиологии¶

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластин, при котором возбудители (дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы) проникают в ткань ногтя и разрушают его структуру. Относится к группе поверхностных микозов и является одним из наиболее распространённых заболеваний ногтей: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им страдает от 5 до 20 % населения мира, а среди людей старше 60 лет распространённость достигает 30 % и более. В быту заболевание часто называют «грибком ногтей», а его следствием становится изменение цвета, толщины и формы ногтевой пластины.

¶Возбудители

Основную роль в развитии онихомикоза играют три группы грибов:

• Дерматофиты — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. На них приходится до 70–90 % случаев. Эти грибы питаются кератином — белком, из которого построен ноготь.
• Дрожжевые грибы — прежде всего Candida albicans. Чаще поражают ногти пальцев рук, особенно у людей, чья работа связана с водой и сахаром.
• Плесневые грибы — Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Регистрируются реже, нередко как сопутствующая флора.

¶Причины и факторы риска

Заражение происходит контактным путём: споры грибов попадают на кожу и ноготь при контакте с инфицированными поверхностями — полом бань и бассейнов, ковриками, обувью, маникюрным инструментом. Для внедрения грибу необходимы микротравмы ногтя или кожи.

Предрасполагающие факторы:

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы поражения. Выделяют несколько основных вариантов:

• Дистально-латеральная форма — наиболее частая. Поражение начинается с края ногтя: появляются жёлтые или серые пятна и полосы, ноготь теряет прозрачность, утолщается, крошится.
• Проксимальная форма — грибок проникает со стороны кутикулы, пятно распространяется от корня к свободному краю.
• Поверхностная (белая) форма — на пластине возникают белые пятна, которые постепенно сливаются.
• Тотальная дистрофия — запущенная стадия, при которой поражён весь ноготь: он деформируется, утолщается, отделяется от ногтевого ложа.

Субъективные ощущения часто отсутствуют, иногда возникают зуд, жжение, неприятный запах. Косметический дефект и риск распространения инфекции на кожу стоп — основные поводы для обращения к врачу.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом или микологом и подтверждается лабораторно. Основные методы:

1. Микроскопия соскоба с поражённого ногтя — позволяет обнаружить нити мицелия, но не определяет вид гриба.
2. Культуральный посев на питательную среду — даёт точное определение возбудителя и его чувствительности к препаратам, но занимает 2–4 недели.
3. ПЦР-диагностика — быстрый и высокочувствительный метод идентификации ДНК гриба.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом ногтей, красным плоским лишаём, травматической ониходистрофией.

¶Лечение

Терапия зависит от формы, степени поражения и числа вовлечённых ногтей. Применяются местные и системные противогрибковые средства.

Местное лечение эффективно при поверхностных и дистальных формах с поражением не более трети пластины. Используются лаки с аморолфином и циклопироксом, кремы и растворы с тербинафином, кетоконазолом, нафтифином. Курс — от нескольких месяцев до года.

Системная терапия показана при проксимальном и тотальном поражении, вовлечении нескольких ногтей, сахарном диабете. Назначаются пероральные препараты: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Длительность приёма — от 6 недель до 3–4 месяцев, требуется контроль печёночных ферментов.

Дополнительные меры — удаление поражённой части ногтя (кератолитические пластыри, аппаратная обработка), дезинфекция обуви и предметов ухода, лечение сопутствующей грибковой инфекции кожи стоп.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против онихомикоза не существует. Профилактика сводится к гигиеническим мерам: ношение сменной обуви в общественных местах, тщательное высушивание стоп, использование индивидуальных полотенец и маникюрных инструментов, своевременное лечение микоза стоп, контроль уровня глюкозы при диабете. При появлении изменений ногтя рекомендуется обратиться к врачу до распространения процесса.

¶Эпидемиология и значение

Онихомикоз занимает первое место среди заболеваний ногтей по частоте обращений. Заболевание не угрожает жизни, но снижает её качество, может служить входными воротами для бактериальной инфекции и осложнять течение диабета. Самолечение народными средствами (уксус, чеснок, чистотел) не имеет доказанной эффективности и часто приводит к прогрессированию процесса и потере времени.