Обезболивающие средства при ушибах¶

Обезболивающее от ушибов — лекарственные средства и методы, применяемые для устранения или уменьшения болевого синдрома, возникающего при закрытых механических повреждениях мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов. Ушиб сопровождается повреждением подкожной клетчатки, мышц, мелких сосудов и нервных окончаний, что приводит к локальной боли, отёку, кровоизлиянию (гематоме) и ограничению подвижности повреждённой области. Выбор препарата зависит от интенсивности боли, локализации повреждения, площади ушиба и наличия сопутствующих состояний.

¶Патофизиология боли при ушибе

При ударе происходит разрыв капилляров и мелких сосудов, излившаяся кровь пропитывает окружающие ткани, формируется гематома. Повреждённые клетки выделяют медиаторы воспаления — простагландины, брадикинин, гистамин, которые раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы). Возникает ноцицептивная боль: острая в момент травмы, затем тупая, распирающая, усиливающаяся при движении и пальпации. В первые 24–48 часов преобладают отёк и воспалительная реакция, позже — боль от растяжения тканей гематомой и мышечного спазма.

¶Классификация обезболивающих средств

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Основная группа для купирования боли при ушибах. Обладают тройным действием: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим. Механизм — угнетение ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижающее синтез простагландинов.

Для местного применения выпускаются гели, кремы и мази на основе диклофенака, кетопрофена, ибупрофена, нимесулида. Они обеспечивают локальную концентрацию действующего вещества при минимальном системном воздействии.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВП или недостаточной эффективности применяют парацетамол (метамизол натрия в некоторых странах ограничен из-за риска агранулоцитоза). Эти средства снимают боль, но не влияют на воспаление и отёк.

¶Опиоидные анальгетики

Применяются исключительно по назначению врача при обширных травмах, сопровождающихся сильной болью, например при ушибе крупных нервных стволов или сочетании с переломами. Трамадол — препарат умеренного действия, отпускается по рецепту.

¶Комбинированные препараты

Сочетают анальгетик с кофеином, витаминами группы B или спазмолитиком. Пример — парацетамол с кофеином усиливает обезболивающий эффект.

¶Местные средства и физиотерапия

Для локального обезболивания применяются гели с НПВП, а также охлаждающие мази с ментолом, камфорой, вызывающие отвлекающий и лёгкий анестезирующий эффект. В первые часы после травмы показан холод (криотерапия) — он сужает сосуды, уменьшает отёк и притупляет боль. Через 2–3 суток переходят к согревающим процедурам и физиотерапии.

¶Тактика применения

В первые сутки после ушиба:

• обеспечить покой повреждённой области;
• приложить холод на 15–20 минут каждые 2–3 часа;
• нанести гель с НПВП на неповреждённую кожу;
• при выраженной боли принять таблетированный НПВП.

Со вторых-третьих суток, когда острый отёк спадает, целесообразны согревающие компрессы, мази с раздражающим компонентом, лёгкий массаж для рассасывания гематомы.

Важно: наносить местные средства нельзя на повреждённую кожу, при наличии ран, ссадин или аллергии на компоненты.

¶Ограничения и меры предосторожности

НПВП имеют ряд противопоказаний: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлые нарушения функции печени и почек, бронхиальная астма с непереносимостью аспирина, беременность (особенно третий триместр), период грудного вскармливания. Длительное бесконтрольное применение таблетированных форм повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений.

Опиоидные препараты вызывают зависимость и угнетение дыхания, поэтому применяются только под контролем врача и коротким курсом.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельное обезболивание допустимо при лёгких и умеренных ушибах. Консультация специалиста требуется, если:

• боль не стихает более 2–3 суток или усиливается;
• отёк нарастает, конечность немеет или холодеет;
• нарушена подвижность сустава или конечности;
• гематома быстро увеличивается;
• ушиб головы сопровождается тошнотой, головокружением, потерей сознания;
• травма получена при падении с высоты или в дорожно-транспортном происшествии.

В этих случаях возможны перелом, вывих, повреждение внутренних органов или сотрясение мозга, требующие инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ) и иной терапии.

¶Немедикаментозные методы

Помимо лекарств, боль при ушибах уменьшают:

• иммобилизация и возвышенное положение конечности;
• компрессионные повязки (эластичный бинт) для ограничения отёка;
• лечебная физкультура на этапе восстановления;
• физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Эти методы дополняют медикаментозное обезболивание и ускоряют рассасывание гематом.

¶Выбор препарата

При слабой боли достаточно местного геля с диклофенаком или ибупрофеном. При умеренной — добавляют таблетированный НПВП коротким курсом. Сильная боль, особенно при обширных травмах, требует врачебной оценки и, возможно, комбинированной схемы. Пациентам с заболеваниями желудка предпочтительны селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам) или парацетамол.