Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Головная боль при грудном вскармливании — распространённое состояние у женщин в послеродовом периоде, требующее выбора анальгетика, совместимого с лактацией. Основными препаратами, которые большинство клинических руководств относят к допустимым при кормлении грудью, являются парацетамол и ибупрофен; решение о применении любого лекарства принимает врач с учётом состояния матери и ребёнка.

¶Общие принципы

При подборе обезболивающего кормящей женщине учитывают три фактора: эффективность препарата при конкретном типе боли, степень его проникновения в грудное молоко и потенциальное влияние на ребёнка. Предпочтение отдают лекарствам с коротким периодом полувыведения, низкой относительной дозой для младенца (менее 10 % от материнской) и длительной историей безопасного применения.

Ключевые правила:

• применять минимальную эффективную дозу и как можно более коротким курсом;
• по возможности принимать препарат сразу после кормления, чтобы пик концентрации в крови пришёлся на период до следующего прикладывания;
• избегать «универсальных» комбинированных средств, содержащих несколько действующих веществ;
• не использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) без назначения врача.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик и антипиретик, который считают препаратом первого выбора при головной боли у кормящих женщин. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, а данные многолетних наблюдений не выявили неблагоприятных эффектов у младенцев при соблюдении обычных доз.

Характеристики:

• разовая доза для взрослых — обычно 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов;
• максимальная суточная доза для взрослых — 3000–4000 мг (уточняется по инструкции и назначению врача);
• период полувыведения — около 2–3 часов;
• не обладает противовоспалительным действием, поэтому при боли, связанной с воспалением, может уступать ибупрофену.

Важно не превышать суточную дозу: парацетамол метаболизируется в печени, и передозировка опасна для самой матери. Следует учитывать, что вещество входит в состав многих комбинированных средств от простуды, поэтому возможен непреднамеренный суммарный приём.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое также относят к совместимым с лактацией. Его относительная доза для младенца оценивается как очень низкая (менее 1 %), а период полувыведения короткий.

Особенности:

• разовая доза — обычно 200–400 мг, интервал 4–6 часов;
• максимальная суточная доза безрецептурного приёма — 1200 мг;
• обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием;
• принимается во время или после еды для снижения риска раздражения желудка.

Ибупрофен предпочтителен при головной боли, сопровождающейся воспалительным компонентом, а также при боли другого происхождения (например, после кесарева сечения). Среди возможных нежелательных эффектов у матери — диспепсия, боли в желудке; при наличии язвенной болезни, нарушений свёртываемости, заболеваний почек препарат применяют с осторожностью.

Отдельного внимания требует ибупрофен у недоношенных или ослабленных детей и при подозрении на нарушения функции почек у младенца — в этих случаях решение принимает врач.

¶Другие препараты

Метамизол натрия в России применяется, но при лактации его используют ограниченно: он проникает в молоко и в редких случаях вызывает серьёзные гематологические осложнения. Кофеинсодержащие комбинированные таблетки от головной боли нежелательны из-за способности кофеина накапливаться у младенца и вызывать возбуждение, нарушение сна.

¶Когда следует обратиться к врачу

Головная боль у кормящей женщины не всегда безобидна. Медицинская помощь необходима, если:

• боль внезапная и очень интенсивная («удар громом»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения или речи;
• возникла после эпидуральной или спинальной анестезии и не проходит;
• сочетается с отёками, повышением артериального давления (признаки преэклампсии в послеродовом периоде);
• сохраняется несмотря на приём анальгетиков в течение нескольких дней.

В этих случаях самолечение недопустимо: требуется осмотр и уточнение диагноза.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой головной боли напряжения помогают отдых, достаточный сон, питьевой режим, коррекция позы при кормлении (напряжение мышц шеи и плеч часто провоцирует боль), холодный или тёплый компресс на лоб и затылок, мягкий массаж. Эти меры снижают потребность в лекарствах и могут применяться параллельно с ними.

¶Факторы риска

Головная боль в период лактации нередко связана с дефицитом сна, обезвоживанием, нерегулярным питанием, гормональной перестройкой и психоэмоциональным напряжением. Женщинам с мигренью в анамнезе стоит заранее обсудить с врачом план купирования приступов, поскольку некоторые препараты, применявшиеся до беременности, при кормлении противопоказаны.

Суммируя изложенное, наиболее часто рекомендуемыми таблетками от головной боли для кормящей матери остаются парацетамол и ибупрофен; окончательный выбор, дозу и длительность приёма определяет лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей.