Обезболивающие мази для связок¶

Обезболивающая мазь для связок — это лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для купирования боли и уменьшения воспаления при повреждениях и заболеваниях связочного аппарата: растяжениях, надрывах, тендинитах, лигаментитах, а также при дегенеративных изменениях суставов. Такие средства относятся к группе местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для наружного применения либо к комбинированным составам с раздражающим, согревающим или отвлекающим действием.

¶Общие сведения

Связки — плотные соединительнотканные образования из коллагеновых волокон, соединяющие кости в суставе и удерживающие его структуру. При резком движении, превышающем физиологический объём, возникают микроразрывы волокон — растяжение или частичный разрыв связки, сопровождающиеся болью, отёком и ограничением подвижности. Местные обезболивающие средства позволяют воздействовать на очаг непосредственно через кожу, минуя системный кровоток в значительной степени, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с таблетированными формами.

Действующее вещество проникает через эпидермис и дерму, накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах и синовиальной жидкости. Скорость и глубина проникновения зависят от основы мази или геля, размера молекулы активного компонента и наличия усилителей абсорбции (например, диметилсульфоксида).

¶Классификация

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Угнетают активность фермента циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам.
• Раздражающие и отвлекающие средства. Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), камфора, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид. Обезболивание связано с отвлечением и усилением кровотока.
• Комбинированные препараты. Сочетают НПВП с ментолом, камфорой или эфирными маслами, обеспечивая одновременно противовоспалительный и отвлекающий эффект.
• Местные анестетики. Лидокаин, бензокаин и их сочетания применяются при выраженном болевом синдроме, в том числе в составе комбинированных гелей.

По консистенции различают мази (жировая основа, медленное всасывание), гели (водно-спиртовая основа, быстрое всасывание, охлаждающий эффект), кремы (эмульсионная основа) и бальзамы.

¶Действующие вещества

¶Применение

Наружные обезболивающие средства применяют при:

• растяжении и надрыве связок, ушибах, вывихах;
• тендините, лигаментите, эпикондилите;
• остеоартрите, ревматоидном артрите (в составе комплексной терапии);
• миозите, мышечном перенапряжении;
• боли в спине и шее, связанной с дегенеративными изменениями.

Мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над областью повреждения 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс обычно не превышает 7–14 дней без консультации врача. При острых травмах в первые 24–48 часов предпочтительны гели с охлаждающим эффектом и НПВП; согревающие составы применяют на более поздних этапах, когда стихает острый отёк.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы не предназначены для нанесения на повреждённую кожу, раны, слизистые оболочки и вблизи глаз. Не рекомендуется использовать согревающие мази при свежих травмах в первые сутки из-за риска усиления отёка. НПВП-содержащие средства с осторожностью применяют при беременности, в период лактации, при бронхиальной астме и аллергии на аспирин, при нарушениях функции печени и почек. Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь; при их появлении препарат отменяют.

Отдельного внимания требует сочетание с пероральными НПВП: одновременное применение повышает суммарную дозу и риск системных побочных эффектов. Нельзя накладывать герметичные повязки на участок с нанесённой мазью без указания врача, так как это усиливает всасывание.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают, что наружные НПВП при острых растяжениях связок обеспечивают обезболивание, сопоставимое с пероральными формами, при меньшем числе системных нежелательных реакций. Эффект развивается в течение 30–60 минут и сохраняется несколько часов. Раздражающие средства действуют преимущественно симптоматически и не влияют на воспалительный процесс, поэтому при значительном повреждении связки их применяют как вспомогательное средство.

При полном разрыве связки, нестабильности сустава или сохранении боли свыше нескольких дней наружные средства не заменяют диагностики и специализированного лечения — иммобилизации, физиотерапии, в отдельных случаях хирургического вмешательства. Мази рассматриваются как элемент симптоматической терапии, а не как самостоятельный метод восстановления связочного аппарата.