Обезболивание в медицине¶

Обезболивание (аналгезия) — комплекс методов и средств, направленных на устранение или снижение болевых ощущений. Является одной из базовых задач медицины и применяется как при проведении хирургических вмешательств, так и при лечении острых и хронических болевых синдромов. Различают местное и общее обезболивание, а также фармакологические и нефармакологические подходы.

¶История

Попытки устранить боль известны с древности. В античности применяли настойки опия, мандрагору, белену, а также физические методы — охлаждение, сдавливание, прижигание. В Средние века использовались алкоголь и растительные наркотические смеси, однако их эффективность была ограниченной и небезопасной.

Перелом наступил в XIX веке. В 1846 году американский стоматолог Уильям Мортон впервые публично продемонстрировал наркоз диэтиловым эфиром при операции в Массачусетской общей больнице. В 1847 году Джеймс Симпсон применил хлороформ в акушерстве. Тогда же началось внедрение местной анестезии: в 1884 году Карл Коллер использовал кокаин для обезболивания роговицы, что положило начало местной анестезии в офтальмологии.

В XX веке появились синтетические анестетики (новокаин, лидокаин, бупивакаин), миорелаксанты и аппараты искусственной вентиляции лёгких, что сделало возможным проведение длительных и сложных операций. Во второй половине XX века сформировалась отдельная специальность — анестезиология, а позднее анестезиология-реаниматология.

¶Классификация

¶Общее обезболивание (наркоз)

Общее обезболивание — состояние, при котором обратимо утрачивается сознание, чувствительность и мышечный тонус. Виды:

• Ингаляционное — через дыхательные пути (газы и летучие жидкости: севофлуран, изофлуран, закись азота).
• Неингаляционное — внутривенное (пропофол, кетамин, тиопентал).
• Комбинированное — сочетание нескольких препаратов и методов.

¶Местное обезболивание

Местное обезболивание выключает болевую чувствительность на ограниченном участке без утраты сознания:

• Поверхностное — аппликация анестетика на слизистые и кожу.
• Инфильтрационное — послойное пропитывание тканей раствором анестетика.
• Проводниковое — блокада нервного ствола.
• Спинальное и эпидуральное — введение препарата в спинномозговой канал.

¶Регионарная анестезия

Промежуточное положение занимает регионарная анестезия, при которой выключается крупная область тела (например, конечность) путём блокады нервных сплетений.

¶Фармакологические средства

Основные группы препаратов:

Опиоидные препараты применяются строго по назначению врача из-за риска зависимости и угнетения дыхания.

¶Нефармакологические методы

К немедикаментозным подходам относят:

• физиотерапию и лечебную физкультуру;
• чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС);
• психотерапию, методы релаксации и когнитивно-поведенческую терапию;
• блокады и радиочастотную абляцию нервов при хронической боли.

Эти методы чаще используются в комплексе с лекарственными.

¶Применение

Обезболивание применяется в хирургии, стоматологии, акушерстве (эпидуральная аналгезия в родах), онкологии (паллиативная помощь), травматологии и при хронических болевых синдромах. Отдельное направление — послеоперационное обезболивание, снижающее стрессовую реакцию организма и ускоряющее восстановление.

¶Осложнения и безопасность

Возможные нежелательные эффекты: аллергические реакции, токсическое действие анестетиков, угнетение дыхания и кровообращения, послеоперационная тошнота, головная боль после спинальной анестезии. Безопасность обеспечивается предоперационным осмотром, мониторингом жизненных функций и соблюдением дозировок. Проведение наркоза требует участия квалифицированного анестезиолога.

¶Современное состояние

Современная анестезиология использует целевое управление инфузией, ультразвуковую навигацию при блокадах, мультимодальную аналгезию (сочетание препаратов разных групп). Развивается персонализированный подбор обезболивания с учётом генетических и клинических особенностей пациента.