Новаринг как схема контрацепции¶

Новаринг — это комбинированное гормональное контрацептивное средство, выпускаемое в форме гибкого эластичного кольца, которое вводится во влагалище. Действующими веществами являются этинилэстрадиол (эстроген) и этоногестрел (гестаген, активный метаболит дезогестрела). Кольцо обеспечивает постоянное поступление гормонов в кровоток через слизистую оболочку влагалища, подавляя овуляцию и изменяя свойства цервикальной слизи и эндометрия. Средство относится к классу вагинальных рилизинг-систем с контролируемым высвобождением и применяется по циклической схеме: 21 день использования и 7 дней перерыва.

¶Состав и устройство

Новаринг представляет собой прозрачное или почти прозрачное кольцо с внешним диаметром около 54 мм и толщиной стенки примерно 4 мм. Основу составляет сополимер этиленвинилацетата, в который равномерно распределены гормоны. В сутки высвобождается примерно 120 мкг этоногестрела и 15 мкг этинилэстрадиола. Такая скорость выделения поддерживается стабильно в течение всего периода ношения, что отличает вагинальный путь введения от перорального, при котором уровень гормонов в крови колеблется между приёмами таблеток.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких компонентов:

• подавление овуляции за счёт угнетения гонадотропной функции гипофиза;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• изменение структуры эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Гормоны всасываются через эпителий влагалища, минуя пищеварительный тракт, что исключает потерю действующего вещества при первичном прохождении через печень.

¶Схема применения

Стандартный режим использования включает следующие этапы:

1. Кольцо вводится во влагалище в первый день менструального цикла; при начале применения в другие дни в первые 7 суток рекомендуется дополнительная барьерная контрацепция.
2. Кольцо остаётся на месте 21 день непрерывно.
3. Затем следует перерыв 7 дней, во время которого обычно возникает менструальноподобное кровотечение.
4. На 8-й день после перерыва вводится новое кольцо.

Допускается отклонение от схемы: кольцо можно извлекать на срок не более 3 часов (например, при половом акте), при более длительном отсутствии требуется повторная оценка контрацептивной защиты. Существует также пролонгированный режим, при котором кольцо меняют без перерыва, однако такая схема применяется реже и по назначению врача.

¶Эффективность

При соблюдении режима индекс Перля для новаринга составляет менее 1 беременности на 100 женщин в год, что сопоставимо с комбинированными оральными контрацептивами. При типичном использовании показатель несколько выше из-за нарушений схемы — прежде всего из-за незапланированного извлечения кольца. Эффективность не зависит от массы тела в пределах, характерных для большинства пользовательниц, хотя при выраженном ожирении данные о надёжности ограничены.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят отсутствие ежедневного приёма, стабильный гормональный фон, независимость действия от состояния желудочно-кишечного тракта и меньшую нагрузку на печень по сравнению с таблетированными формами. Кольцо не требует индивидуальной подгонки и не ощущается большинством женщин при правильном расположении.

Среди недостатков отмечают необходимость манипуляций с введением и извлечением, возможный дискомфорт, выделения, а также риск выпадения кольца при напряжении или дефекации. Как и другие комбинированные средства, новаринг повышает риск венозных тромбозов, что требует учёта факторов риска.

¶Противопоказания и ограничения

Основные противопоказания совпадают с таковыми для комбинированных гормональных контрацептивов:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к ним;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы;
• беременность и подозрение на неё;
• кровотечения неясного происхождения.

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, курении в возрасте старше 35 лет, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями. Назначение и контроль осуществляет врач; самостоятельный выбор средства не рекомендован.

¶История и место на рынке

Вагинальные контрацептивные кольца были разработаны как альтернатива оральным и трансдермальным формам. Новаринг появился в начале 2000-х годов и стал одним из первых широко доступных средств этого класса. Помимо оригинального препарата, существуют аналоги с тем же составом. Кольца сочетают с другими методами, а в ряде стран выпускаются также кольца с иными комбинациями гормонов.

¶Сравнение с другими методами

Выбор метода определяется состоянием здоровья, образом жизни и индивидуальной переносимостью; новаринг занимает промежуточное положение между методами, требующими ежедневного внимания, и долгосрочными системами.